三委員“問診”全民醫保

文圖/《中國當代醫藥》記者 王 霞

三委員“問診”全民醫保

文圖/《中國當代醫藥》記者 王 霞

我國的醫療保障體系包括基本醫療保障、商業健康保險和醫療社會救助三個層次，這也是國際上主流的醫療保障體系構成模式。基本醫療保障是主體，商業保險和社會救助是補充。其中基本醫療保險不僅僅是社會保障，更是公民享受的國家福利。進入2012年，我國以城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助制度為主體的醫療保障體系已基本形成，保障水平逐年提高。但是，在我國逐步邁向“全民醫保”的路途上，還存在哪些問題亟待解決？以參政議政為己任的政協委員們對此有哪些積極建議？針對這一問題，本刊記者在“兩會”期間先后采訪了三位政協委員。他們分別從不同的角度，為我國現行的醫保政策“把脈問診”，并開出了“藥方”……

應立法規范醫保卡使用

全國政協委員、中國科學院院士葛均波

隨著醫療保險參保人群的擴大，醫保卡的持有人群也在大幅增加。按照國家有關規定，醫保卡只能用來購買基本醫療保險藥品目錄中的藥品，但在一些地方的醫保定點藥店，只要個人賬戶內有余額，就能刷醫保卡購買許多日用品，如洗發水、毛巾、牙膏牙刷、保健品、化妝品等，醫保卡儼然變身為“購物卡”。

醫保卡上的資金可以逐年累積下去，是可以按照銀行利息增加的，即使不用于買藥看病，也相當于把錢存在了銀行。另外，醫保卡上的資金還可繼承，即使現在醫保卡里的錢不多，但錢總是在累積，累積久了，保障程度也增大。有些市民拿“救命錢”來購買牙刷、牙膏、衛生紙等生活用品，付出的代價肯定是高的，自己的利益受損，其實是得不償失的。

每個人都有看病、住院的需要，所以，我在今年的“兩會”上，一直在呼吁市民應該增加醫保意識，不要盲目使用醫保卡上的資金。將眼光放長遠，節約醫保個人賬戶資金，以便在最需要的時候有更大的保障。老百姓應該關注醫保政策，自覺提高覺悟，也能夠從一個方面來杜絕違規的刷卡行為。

目前醫保卡資金套現交易大致有兩種方式。一種是藥店向空刷卡的顧客支付現金時，按藥品價打折付給現金，到了醫保賬戶結賬時，便可按藥品全價收取貨款，藥店從中賺取差額。另一種是某些個體診所或醫藥公司需要進購藥品，為壓縮購藥成本，通過中間人找到想要套現的市民。由套現的市民刷卡簽名，按照刷卡金額從藥店購買藥品，中間人只需支付實際價格六折到七折的現金給持卡人后，就能拿到所購藥品，個體診所或醫藥公司就可以從中獲利了。

事實證明，濫刷醫保卡會造成極大的社會危害。造成國家醫保資金的大量流失，增加國家醫療保障成本，嚴重背離了醫保卡設置的初衷。國家補貼的這部分健康基金是專門用來治病的，如果愿意怎么花就怎么花，這樣到了真正需要看病用錢的時候卡上卻無錢可用，這就讓醫保卡里的補貼失去了意義。由于藥店刷卡銷售非藥品是違規操作，不可能向消費者出具正規發票和收據，而一些商品的進貨渠道也無人監管，產品質量就無法保障，消費者一旦購買了問題產品，維權都很困難。

我認為，持醫保卡買雜貨或者套現都是違規行為，既不符合相關醫保政策規定，也不符合國家有關規定。但盡管相關部門已采取措施來規范這種行為，包括與藥房建立了協議，規定醫保卡不能濫用；醫保部門定期對藥房進行檢查，如果發現藥房允許消費者濫用醫保卡的情況，將視不同程度對藥房進行警告、暫停或者撤銷醫保定點資格等。然而，這些規定多半僅僅停留在紙上。由于客觀上存在獲利空間，且缺乏相關的法律規定，目前對于醫保卡套現行為，監管的難度和成本均較大。另一方面，很多藥店為應對當前激烈的市場競爭，把允許顧客用醫保資金購買日用品，作為一種吸引顧客、增加銷售收入的營銷手段。藥店和顧客間達成默契，用醫保卡資金所購買的日用品不開具列有明細的醫保結算單。

所以，我建議國家相關部門盡早為醫療保險資金的管理和使用立法，出臺更詳細、更具操作性的法規來制止這一行為，嚴懲浪費醫保資金的個人和單位，使醫保資金的使用走上規范合理的道路，保護公眾利益。對此，建議首先要對藥店加強監管。其次，要加重違法行為的成本。通過增加、凸顯醫保卡的醫療保障功能，提升公眾忠誠度，讓老百姓珍惜醫保卡賬戶資金。“當然，醫保卡的錢也不是管得越死越好，關鍵在于要用法規引導持卡人將錢真正用在防病、治病上。如在正規醫院體檢，在心理咨詢門診、康復門診就診，也能納入醫保支付范圍等等。

應盡快建立和規范一體化的醫療保障體系

全國政協委員、中國中醫科學院針灸所副所長 楊金生

我國基本醫療保障體系建設中存在許多問題，其中較為突出的是醫療保障體系行政管理分散，運行成本高。我國基本醫療保障制度形態多樣、在制度設計與保障提供上缺乏統籌規劃，如城鎮職工、城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部管理，新農合由衛生部管理，城鄉醫療救助由民政部門管理，商業健康保險由保監會管理，另外還有公費醫療和勞保醫療等等，這種制度格局客觀上存在多頭管理、政出多門、政策不一、重復投入等現實問題，造成管理制度不統一，行政資源浪費，公共服務效率偏低。

據了解，我國基本醫療保險保障水平總體不高。城鄉之間、地區之間基本醫療保障水平不均衡，城鎮醫保待遇明顯高于農村。總體看，公務員醫保水平最高，城鎮職工相對較高，城鎮居民居中，農民最低，不同人群的醫療保障水平也存在較大差異，在10～20倍之間。這種格局大大降低了基本醫療保障制度的社會公平性，而且目前參保者中大多數是新農合，以住院醫療費用保障為主，客觀上把人分為三六九等。

我認為，我國基本醫療保險還存在成本控制不力，難持續發展的現象。目前基本醫療保險單兵推進，無限提高保障水平，包括擴大醫療范圍和提高報銷比例上限，如北京市擴大難治疾病范圍、提高社區醫院門診報銷比例到90%，城鎮職工報銷上限提高到30萬元等。片面擴大基本醫保的作用和政府責任，有悖基本醫療保險“廣覆蓋、保基本、可持續”的原則。西方福利國家醫療保障巨額費用缺口的教訓也充分說明，這一條路將來行不通。

要解決以上問題，唯有強化政府在基本醫療保障體系建設中主導地位，體現基本醫療保險的公益性，提高基本醫療保障管理服務效率和水平，加快推進基本醫療保障體系建設。實現基本醫療保障中城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療新農合三個保障制度的一體化，提高參保水平，保障醫保制度的公平性。因為實現基本醫療保障制度的統一，可以打破制度分割、促進基本醫療保障公共服務均等化和社會公平正義。比如，“陜北模式”將新農合和城鎮居民基本醫保合并，破除了城鄉居民的身份界限，打破了城鄉醫療保障的二元分割體制，建立了城鄉居民一體化的醫保制度。在不增加財政投入和行政資源、不增加群眾負擔的情況下提高了統籌層次和保障水平，通過建立一體化的管理平臺為參保群眾提供一站式服務，使城鄉居民享受到了相同的醫療公共服務，實現了“政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢，而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣、基本醫保基金管理更安全”的參保群眾、政府和醫院共贏局面。

城鎮職工隨著工作單位的變化或者轉移到其他省市工作，其社保和醫保自然跟隨轉移，其繳納由工資中按比例扣除。而現行合作醫療，中央財政采取后續財政補貼辦法，越多農民繳費，才能得到更多的政府財政補貼。在調研中我發現，目前各地的籌資工作采用各級“一年一宣傳，一年一發動”的方式，以鄉村干部走村串戶上門收費的形式為主。據個別統計，從農民手中每收取20元合作醫療基金,至少要耗費成本4元以上。籌資難且籌集成本高，是目前新農合在向農民收取自付部分時的最大問題。另外，外出務工人員的流動性也增加了籌資難度，有的外出務工人員常年在外，在外如果有病，根本不可能回農村醫療，在外醫療群眾報銷難。所以不能異地報銷和轉移接續成為影響醫保健康發展的最大障礙。

因此我建議，國家應盡快建立和完善社保部門、醫療機構和衛生主管部門之間的診療信息、基本醫療保障數據共享機制，在基本醫療保障體系一體化的框架下，實現基本醫療保險異地報銷和轉移接續，以此調動群眾參保積極性，解決異地難報銷問題，減輕患者負擔。

醫保基金監管體系需要改革

全國政協委員、成都中醫藥大學教授張慶文

我們都知道，2011年全國基本醫療保障制度覆蓋面已達95%以上；2012年新農合和城鎮居民基本醫療保險的財政補助標準還將提高到人均240元/年。隨著醫保的全覆蓋和國家對民生持續加大的投入，2010年時基本醫療保險基金的總規模就已經超過1.7萬億元,與1998年相比增長了130倍。今年的基金規模將更加巨大。面對如此增加的巨額醫保基金，我認為，我們必須建立科學有效的監管機制，以確保基金使用的合理性和安全性。

目前，我國職工基本醫保基金、城鎮居民基本醫保基金由人力資源和社會保障部門監管，新農合基金由衛生部門監管。兩個分設的管理系統在增大管理成本的同時，由于信息不互通，人員不交叉，使得醫保基金在使用過程中的合理和安全問題日漸顯現。一方面重復參保、重復報銷現象不斷增加。據人社部推算，我國重復參保的比例約占城鄉居民參保人數的10%左右，這明顯增加了各級財政的不合理支出。另一方面大量的農村人口進入城市，新農合報銷與城鎮醫保互不銜接，使進城的農村人口醫藥費用負擔依舊，難以享受到政府已經給予的政策。由于兩個管理體系都存在監管的力量不足，或使套取醫保基金的騙保現象時有得逞，危及醫保基金的安全;或使醫院的醫療墊付得不到合理的、及時的支付,不利于醫療業務按醫療常規有序推進。

因此，為使醫保基金更有效地發揮應有的作用，體現黨和政府對人民群眾身體健康和生命安全的關心、愛護，同時使醫保基金的籌集、使用更加合理和安全，我建議，國家應該改革醫保基金監管體系，將城鎮醫保基金和新農合基金的分頭管理，通過建立信息的互通途徑，最終實現統一監管。