在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式的可行性分析

郭曉燕 石 健 梅艷輝 劉洪付

1.七一一四六部隊煙臺第二干休所衛(wèi)生所，山東煙臺 264000；2.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255400；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 256603；4.濱州醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東煙臺 264003

在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式的可行性分析

郭曉燕1石 健2梅艷輝3劉洪付4▲

1.七一一四六部隊煙臺第二干休所衛(wèi)生所，山東煙臺 264000；2.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255400；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 256603；4.濱州醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東煙臺 264003

目的 在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中運用PBL教學(xué)法，提高腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)效果。方法將2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生隨機分成采用PBL教學(xué)模式的試驗組和運用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組兩組。在腫瘤學(xué)學(xué)習(xí)過程中進行問卷調(diào)查，并對兩組學(xué)生進行理論和技能考核。結(jié)果近80%的實習(xí)生認為對相關(guān)知識掌握更加牢固。結(jié)論PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)中能培養(yǎng)實習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；腫瘤學(xué)；教學(xué)；醫(yī)藥教育

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也得到了長足的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在的諸多弊端逐漸顯現(xiàn)，為適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提高教學(xué)質(zhì)量，筆者在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中采用了PBL（problem based learning）教學(xué)法[1]。PBL教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在1969年提出，其最顯著的特點是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。二十世紀八九十年代，這種教學(xué)模式在國外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中得到了較快的發(fā)展，近幾年被國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育工作者廣泛運用[2]。筆者結(jié)合腫瘤學(xué)課程的特點通過采用PBL教學(xué)法，使實習(xí)生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶剿髡撸Ч^好，現(xiàn)將探索情況總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011學(xué)年在本院實習(xí)的2007級本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生共60名作為調(diào)查對象，年齡20～24歲。均由本院科教科隨機安排4～6名，在本科室進行輪轉(zhuǎn)，具體實習(xí)時間為5周。實驗組為雙月進入科室的實習(xí)生，對照組為單月進入科室的實習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：在腫瘤學(xué)臨床帶教過程中運用PBL教學(xué)法進行教學(xué)，具體教學(xué)過程如下，第1周：以臨床常見、發(fā)病率較高的腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌等作為典型病例，首先要求實習(xí)生對患者進行采集病史、了解腫瘤的治療方案，并通過各級帶教查房讓學(xué)生面對臨床真實環(huán)境與患者及家屬進行交流，詢問病史，加深學(xué)生對腫瘤的認識。第2周：設(shè)計典型病例引出問題病例，如某患者，男，45歲，右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹脹、食欲不振、體重下降，近1個月出現(xiàn)上腹部包塊，有乙型肝炎病史，鞏膜輕度黃染，TBil，GGT和AFP均上升，升高達450 ng/mL，B超提示右肝占位性病變。根據(jù)以上病史及體征等臨床資料，考慮該患者患有什么疾病？診斷依據(jù)是什么？應(yīng)該如何進行治療？安排實習(xí)生根據(jù)所學(xué)知識查閱相關(guān)資料及文獻積極思考。第3周：運用多媒體課件直觀生動、圖文并茂的優(yōu)點，制作典型病例的圖像資料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，并進行小組討論，探討常見腫瘤的診斷、治療及預(yù)后等，最后教師總結(jié)課程內(nèi)容并指導(dǎo)實習(xí)生提出合理解決問題的方案。第4周：要求學(xué)生從門診接診開始，追蹤腫瘤的診療過程，獨立開出常見腫瘤的治療方案，通過學(xué)生對臨床實際病例的操作實踐、溝通交流解決患者的實際問題，并采取適當合理的治療措施，這不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，還可以提高他們對臨床專業(yè)知識的綜合運用能力。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)的灌輸式查房帶教模式，教師帶領(lǐng)學(xué)生依次講述病史的采集、治療措施的制定等。選取典型病例，運用PPT課件講解常見腫瘤的臨床癥狀、體征、轉(zhuǎn)移方式、診斷、治療以及隨訪等內(nèi)容。在此過程中以教師講授為主。

2 結(jié)果

2.1 評估方式

2.1.1 采用調(diào)查問卷的方式對每組實習(xí)生進行調(diào)查評估，內(nèi)容包括課堂氣氛有無提高、理解和記憶有無加深以及學(xué)習(xí)負擔有無加重等多個方面。要求實習(xí)生依據(jù)自己的實際情況選擇，據(jù)實回答，并且當場將問卷收回。

2.1.2 對臨床知識掌握的考核采取理論知識考核和技能操作考核兩方面，共100分。

2.2 帶教效果見表1。考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的成績明顯高于對照組，實驗組對腫瘤的診斷和治療方案的制定較對照組明顯要高。

表1 腫瘤學(xué)臨床帶教PBL教學(xué)法調(diào)查問卷（%）

3 討論

PBL 教學(xué)模式的主要思想是“問題是學(xué)習(xí)的起點也是選擇知識的依據(jù)”，因此教學(xué)過程中應(yīng)“先問題，后內(nèi)容”。整個學(xué)習(xí)過程中注重讓帶教教師將以“授人以魚”為重點轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴笆谌艘詽O”為重點，讓學(xué)生從“被動學(xué)習(xí)的接受者”轉(zhuǎn)變成“主動學(xué)習(xí)的研究者”[3-4]。學(xué)生在實際情景中通過采集病史，與患者的交流發(fā)現(xiàn)問題，教師利用典型的癌癥病例引出問題，讓實習(xí)生自己通過收集整理資料分析討論確定診療方案，教師最后歸納總結(jié)即“提出問題-自學(xué)解疑-重點講授并總結(jié)歸納”[5]。實驗結(jié)果表明，在腫瘤學(xué)臨床帶教過程中，采用PBL教學(xué)模式，既可以增強實習(xí)生對腫瘤學(xué)專業(yè)知識的掌握，激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)的積極性，提高他們的團隊協(xié)作能力，又能培養(yǎng)學(xué)生致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的信念，完善其知識結(jié)構(gòu)。這對提高教育教學(xué)質(zhì)量有重要意義。

采用PBL進行腫瘤學(xué)臨床教學(xué)取得了肯定的教學(xué)效果，但也存在一些問題，從學(xué)生角度來講，如少數(shù)基礎(chǔ)差的學(xué)生對PBL不適應(yīng)，部分自律性差的學(xué)生得不到良好的學(xué)習(xí)機會；從帶教教師角度來說，如教師對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計、課堂組織駕馭能力和對相關(guān)知識掌握的深度和廣度等是否能適應(yīng)PBL這種教學(xué)模式。因此，在腫瘤學(xué)臨床帶教過程中如何建立一支基礎(chǔ)知識扎實、涉獵廣泛的專業(yè)臨床教師隊伍并采用PBL教學(xué)法提高所有不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而進一步提升臨床教學(xué)質(zhì)量，仍然值得進一步的探究。

[1]張澤進.PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：95.

[2]王翠霞.PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用及探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1661-1662.

[3]徐琳.PBL教學(xué)法在臨床心內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國病案，2009，10（7）：38-39.

[4]冷冰.骨外科代教實習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，25（32）：164.

[5]李星，葉秀峰，李丹，等.談PBL理解誤區(qū)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（2）：196-197.

R-4

C

1674-4721（2012）04（a）-0159-02

郭曉燕，女，山東省莒南縣人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護師，現(xiàn)從事老干部日常醫(yī)療保健工作。

▲通訊作者

2012-02-09）