米索前列醇引產致過敏性反應1例

沈陽市蘇家屯區中心醫院（110101） 鄭玉榮

我院應用米索前列醇引產發生過敏性休克1例，現報告如下。

1 病歷摘要

女，28歲。孕1產0。妊娠22周，入院要求引產。體檢：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓120/70mmHg，呼吸22次/分，發育良好，營養中等，神志清楚，心肺正常，肝、脾未觸及。婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，無流血，宮頸未消，宮口未開，宮底臍上1指。血常規，肝、腎功能及心電圖均正常。B超檢查：中期妊娠單胎存活，雙頂徑：4.85cm，胎盤位于子宮前壁。于2011年10月30日行依沙吖啶2mL羊膜腔注射引產術，同時口服米非司酮（北京紫竹藥業公司）100mg，每日1次，連服2日。注射72小時引產未遂，決定加服米索前列醇（北京紫竹藥業公司）600μg，服藥后5分鐘患者出現寒戰，呼吸困難，脈搏細弱（110次/分），伴有頻發期前收縮，雙肺布滿哮鳴音，患者面色青灰，血壓90/60mmhg，初步診斷為米索前列醇引起的藥物過敏性反應。立即靜注地塞米松注射液10mg，腎上腺素1mg，氨茶堿注射液250mg加入10%葡萄糖注射液250mL滴注，5分鐘后癥狀有所緩解，立即再次靜滴地塞米松10mg，肌注異丙嗪注射液50mg，心率仍110次/分，期前收縮有所減少，心音有力，雙肺哮鳴音明顯減小，呼吸困難有所緩解，經搶救20分鐘后，患者呼吸平穩，心律齊，心率90次/分，雙肺呼吸音清晰，過敏反應初步控制，6小時后患者分娩1死嬰。術后診斷為孕1產0，妊娠22周＋3，藥物引產術后，米索前列醇致過敏性反應。

2 討 論

米非司酮合并米索前列醇應用于足月妊娠引產現已廣泛地在臨床上被推廣應用，米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌。服藥后個別婦女可出現面部潮紅、發熱及手掌瘙癢等輕度過敏反應，可有類早孕反應[高玉民.妊娠晚期應用米索前列醇誘發子宮破裂1例[J].中華婦產科雜志，1999，34：330]，但都是一過性的，少有過敏性休克。過敏性休克發生有明顯的個體差異。初次接觸某些致敏原后，體內產生大量的免疫球蛋白IgE型抗體，其Fc段與血管周圍和結締組織中的肥大細胞及血液中的嗜堿性細胞Fc受體結合，使機體處于致敏狀態，當已被致敏的人體再次接觸相同致敏原時，致敏原即與已結合在肥大細胞和嗜堿性細胞膜上IgE的Fab段結合，激發細胞內脂酶反應，致細胞內釋放出一些生物活性物質，引起腺體分泌增加，平滑肌痙攣，毛細血管擴張和通透性增加，導致循環血量迅速減少，回心血量亦減少，心輸出量下降引起休克，過敏性休克者極為罕見。本例患者在常規使用劑量，正確使用方法的情況下的發生的嚴重過敏性反應，實屬個體差異的高敏體質所致。從本例搶救成功的經驗來看，米索前列醇的過敏反應，按其他藥物的過敏性休克搶救是奏效的。因此，在婦產科廣泛應用米索前列醇的同時，也要高度警惕其嚴重的不良反應－過敏性反應，使之更好的應用于婦產科領域。