大腦縱裂間出血1例

遼 寧 省 開 原 市 中 醫 醫 院（112300） 侯榮濤

中國醫科大學附屬第一醫院神經內科 楊 軍

大腦縱裂間出血臨床比較少見，由于出血位置特殊，癥狀不典型，容易漏診或誤診。常需與腦膜瘤、蛛網膜下腔出血等鑒別。

1 病歷摘要

男，40歲，既往健康。4天前因游泳跳水后，感到疲乏無力，不久出現頭痛，有時惡心、未吐、不發熱。神經系統檢查：神志清楚，語言流利，定向力、計算力均正常。腦神經檢查：正常。運動系統：四肢活動正常，無癱瘓，肌張力正常，無肌萎縮。感覺系統：未見異常。反射：深淺生理反射對稱。病理反射：均陰性。Kernig征（＋），頸強。頭CT檢查：左側大腦鐮旁半月狀高密度影。臨床診斷：大腦縱裂間出血。住院治療22天，頭痛癥狀消失，頭CT復查出血完全吸收，無神經功能損傷。

2 討 論

有文獻報道，大腦縱裂間出血病情突然惡化，迅速出現意識障礙，雙瞳孔散大，光反射消失，呼吸改變，如不及時手術治療，患者可能很快死亡。本例患者在跳水中，前頭部撞到游泳池底部，為矢狀方向受力，為減速損失，使大腦相對運動，連接在大腦與上矢狀竇之間的橋靜脈受到牽拉，破裂出血。此例頭CT表現左側大腦縱裂增寬，呈半月狀高密度，CT值為90Hu，大腦鐮側邊緣光滑平直。腦實質側邊緣清楚但不規則，周圍無水腫，占位效應輕。未發現腦挫裂傷。

大腦鐮兩旁是大腦半球內側，縱裂池內充滿腦脊液。在CT上正常大腦鐮多為＜1mm的縱形高密度影，年齡增大時可有鈣化。大腦縱裂時增寬，前縱裂延長或后縱裂與天幕成Y型高密度影應想到出血。外傷性大腦縱裂出血可分為蛛網膜下腦出血和硬膜下血腫。蛛網膜下腦出血多為動脈出血，病情較重，多合并腦挫裂傷，頭痛、惡心、嘔吐，腦膜刺激征常見，一般持續1周。硬膜下血腫，多為靜脈出血，癥狀多較輕，頭外傷后僅有頭暈、頭痛，對癥處理后，很快好轉，有時對此類病情不夠重視。腦膜瘤在頭CT可以見高信號，頭MRI有強化，與出血表現不同。