2%碘酊外用配合氣墊對骨科臥床患者褥瘡的療效觀察

廣東省清遠市佛岡縣中醫院（511600） 劉紫燕 朱潔群

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍或壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，造成局部皮膚及皮膚下組織血液循環受阻，營養供給障礙，從而引起組織缺血、缺氧、壞死的病變[1－2]。骨科患者骨折愈合早期的制動方案明顯提高了褥瘡的發病率，因此，褥瘡的防治在骨科的護理工作中占著尤其重要的地位。在褥瘡的護理中，減輕局部壓力和預防感染是防治褥瘡的兩個關鍵，結合這兩個關鍵，在基礎護理的基礎上，我科嘗試加用氣墊降低局部壓力，用2%碘酊局部外用加強消毒力度的方法，在臨床護理中取得了明確的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2012年3月在我科住院的褥瘡患者86例，其中男50例，女36例。年齡36～80歲，平均50.2歲。骨折部位主要涉及股骨頸、腰椎、骨盆、脛骨等必須臥床制動的部位。按褥瘡分度劃分：I～Ⅱ度71例，Ⅲ～Ⅵ度15例。按褥瘡分期劃分：瘀血紅潤期52例，炎性浸潤期19例，潰瘍期15例。86例患者按簡單隨機化法隨機分為兩組，每組各43例，兩組患者在試驗條件、性別構成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數量、大小、深度方面經統計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 褥瘡的分度、分期

1.2.1 褥瘡分度[3]Ⅰ度：表皮無損傷，只是皮膚發紅；Ⅱ度：表皮發紅、糜爛、有水皰，但組織損傷未及真皮，無組織壞死；Ⅲ度：由真皮達皮下，伴有滲出和感染，有組織壞死；Ⅳ度：深達肌肉和骨頭，有滲出和感染，有壞死組織。

1.2.2 褥瘡的分期[3]瘀血紅潤期：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。炎性浸潤期：如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮膚顏色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，此為炎性浸潤期。淺表潰瘍期：水皰破潰感染，形成潰瘍，侵入皮下脂肪，有膿溢出，味臭。壞死潰瘍期：壞死組織深達筋膜，骨骼外露，壞死組織呈黑色、惡臭、膿液粘稠，嚴重者可引起膿毒血癥，威脅患者生命。

1.3 治療方法

1.3.1 褥瘡的基礎護理措施[4]

1.3.1.1 局部減壓 在不影響骨折愈合的前提下，盡可能多的幫助患者翻身，改換體位，盡量避免單一組織長期受壓。

1.3.1.2 減少物理刺激 保持床鋪的柔軟度，防止過硬引起摩擦力增大而致創面容易破損，保持病床的干燥、平整，避免因出汗等導致床褥潮濕不潔引起的刺激和感染。

1.3.1.3 避免皮膚再次損傷 換藥或清理創面時，注意動作輕柔，以免皮膚破損或已結痂表面再次破潰。移動患者時，要注意抬離床面，避免局部摩擦而致皮膚或創面破損。

1.3.1.4 全身營養支持 積極配合醫生治療原發病的同時，注意加強全身營養，制定營養計劃 如食用蛋白粉，改善患者營養狀況。為創面的修復提供必需的支持，并提高免疫力，防止局部感染，促進褥瘡愈合。

1.3.2 對照組的基礎護理。

1.3.2.1 瘀血紅潤期 增加翻身次數，改善局部血流。解除局部壓迫，多數患者局部血液循環可自行恢復，病情可完全控制。

1.3.2.2 炎性浸潤期 此期的重點是保護皮膚，避免感染。在勤翻身的基礎上，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，使其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水皰內液體（不剪表面）后，用紅外線照射，每次15分鐘，保持創面干燥。

1.3.2.3 淺表潰瘍期 因此期侵及脂肪組織，有膿液的形成，需首先做外科清潔換藥，將傷口膿液做細菌培養及藥敏試驗，用多抗甲素液進行濕敷。

1.3.2.4 壞死潰瘍期 此時應清潔創面，將黑色壞死組織剪去，祛腐生新，促其愈合。先用生理鹽水清創，然后用紅外線燈照射20分鐘，創面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。

1.3.3 治療組的基礎護理上的護理。

1.3.3.1 瘀血紅潤期 增多翻身次數，改善局部血流。同時每日用無菌干棉簽蘸取2%碘酊涂擦受壓處皮膚，待干，每日3次。壓迫局部墊用氣墊。

1.3.3.2 炎性浸潤期 護理同對照組，增加壓迫局部墊用氣墊。

1.3.3.3 淺表潰瘍期 護理同對照組，增加局部墊用氣墊，減輕壓力。

1.3.3.4 壞死潰瘍期 護理同對照組，增加局部墊用氣墊減壓。終止治療的期限為褥瘡痊愈或達到實驗期限，即3周。

1.3.3.5 療效評價[5－6]治愈：紅潤消失、水皰吸收、潰瘍結痂并脫落，局部組織完全修復；顯效：紅潤減輕或消失，水皰較前吸收，膿液和滲出減少，瘡面明顯縮小；有效：炎性滲出液減少，潰瘍面無擴展；無效：與治療前相比無明顯改變。愈合＋顯效計為顯效率，愈合＋顯效＋有效計為總有效率。

1.3.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包，計量資料采用（±s）表示，兩組均數比較采用兩獨立設計樣本資料的t檢驗。計數資料采用率（%）表示，兩組差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 對兩組總有效率進行Ridit分析，以兩組合并作為標準組，治療組43例，治愈23例，顯效15例，有效5例，無效0，顯效率為88.37%，總有效率為100.00%；對照組43例，治愈15例，顯效16例，有效7例，無效5例，顯效率為72.09%，總有效率為88.37%。治療組的治療效果優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組褥瘡Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期治愈時間比較 對兩組不同分期的褥瘡患者分別進行兩獨立設計樣本資料的t檢驗。結果顯示，治療組Ⅱ期治愈時間（5.4±1.7）天，Ⅲ期治愈時間（12.3±2.4）天，Ⅳ期治愈時間（20±1.4）天；對照組Ⅱ期治愈時間（8.9±1.8）天，Ⅲ期治愈時間（15.6±2.1）天。治療組的愈合時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

碘酊即碘酒，2%的碘酊具有強大的殺滅病原體作用，它通過使病原體的蛋白質發生變性而達到目的。其覆蓋的病原體范圍廣泛，包括細菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲等，可用來治療許多細菌性、真菌性、病毒性等，當身體局部發生褥瘡時，皮膚屏障破壞，局部免疫力下降，極易造成感染，碘酊強大的滅菌作用，對防止褥瘡創面的感染極為有益。另外，碘酊還具有使組織脫水促進創面干燥、軟化硬結構的作用，在褥瘡的護理中，將碘酊涂于創面，加烤燈照射或自然晾干均可。在臨床褥瘡的護理工作中發現，使用碘酊2～3天，即可使局部皮膚形成一層保護膜，且韌性增加加強了皮膚抵抗壓力、剪切力、摩擦力及潮濕刺激的作用。在使用過程中，要注意密切觀察皮膚情況，防止皮膚過度干燥角化而失去保護作用。

褥瘡的發生原因，從力學的角度考慮是因局部壓力高于毛細血管內壓，并且持續時間較長，最終導致褥瘡。氣墊防治褥瘡的機理，是結合生理和動力學原理，通過床墊表面波動起伏，分散壓力，轉移身體受力點，減少局部受壓時間而起到防止褥瘡的作用。

另外，治療褥瘡要有整體觀念[7]：關注原發疾病的治療，加強營養支持，換藥時注意創面的清潔度、顏色，敷料潮濕要及時更換，并且根據病情可適當補充一些鐵劑和維生素C[8]，維生素C能促進鐵吸收，以利于創面的生長愈合，均是在褥瘡治療中不容忽視的環節。

本研究結果顯示，護理3周后，兩組患者褥瘡均有好轉，但治療組愈合例數多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。治療組II、III期褥瘡患者的愈合時間小于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。通過試驗我們可以得出，在基礎護理的基礎上，加用2%碘酊涂擦局部同時結合防褥瘡氣墊緩解局部壓力，對褥瘡的治療效果，和縮短治療時間上明顯優于基礎治療。這與相關文獻報道相符[9－10]。此種方法在臨床護理中，操作簡單，安全經濟，無明顯不良反應，易被患者接受，值得推廣。

[1] 徐紅英.中藥蘆薈治療褥瘡的探討[J].護理研究，2004，18（1B）：158

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[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：

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[9] 章建紅，皮柳青.2%碘酊與安舒妥防褥瘡的療效觀察[J].江西醫藥，2005，40（3）：176

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