新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察和護理

遼寧省撫順市中心醫院兒科（123000） 李淳丹

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷，是圍產期死亡和致殘的主要原因之一。現將我院2008年1月～2009年1月39例缺氧缺血性腦病新生兒的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共39例，男30例，女9例。其中治愈28例，好轉8例，放棄治療3例。

2 臨床護理

2.1 病情觀察

2.1.1 意識狀態 最初的意識改變為反應易激惹和過度興奮，如肢體顫抖、睜眼時間延長或凝視。繼而出現嗜睡、昏睡，以至于昏迷。同時，要注意肢體張力及原始反射有無減弱或消失。

2.1.2 生命體征 小兒神經功能穩定性較差，對外界干擾有較強的反應，易出現生命體征的改變。首先應實行心肺監護，監測呼吸、心跳的節律、頻率及強弱有無異常，對于早產兒更要隨時注意體溫的變化，體溫較低的患兒要及時復溫，以免發生硬腫癥。注意血壓的變化，若患兒出現惡心、嘔吐、尖叫提示顱內壓增高，要及時給脫水劑降低顱內壓。

2.1.3 瞳孔 重癥病例會出現瞳孔的改變，常提示腦干損害。應注意觀察瞳孔是否對稱，對光反射是否靈敏，做好動態觀察，瞳孔改變一般為縮小－不對稱－擴大，對光反射消失。

2.1.4 驚厥 病情較重的患兒會發生驚厥，應注意新生兒驚厥的特點、發生時間、部位、持續的時間，肢體不規則、不固定地節律性抽動、眼球凝視等同時伴有青紫、呼吸暫停。及時使用止驚藥物，使腦組織免受更為嚴重的損害或因驚厥窒息而死亡。

2.2 護理體會

2.2.1 氧療的護理 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關鍵。此類患兒一經確診，即刻給持續頭函吸氧，一般足月兒氧流量0.5L/min～1.0L/min，氧濃度為30%～40%，早產兒及低體重兒氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度為25%～30%為宜。給氧過程中，注意調節氧流量，不應長時間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發育不良。

2.2.2 呼吸道護理 首先應平臥位，頭稍后仰，昏迷患兒頭偏向一側。對驚厥頻繁、呼吸道分泌物多者應及時拍背吸痰，動作要輕穩。室內濕度保持在55%～60%，防止空氣過于干燥。

2.2.3 保暖 在治療過程中，應注意保暖，維持體溫在36℃～37℃，這對早產兒尤為重要，急救時將患兒置于輻射熱源下進行，做好膚溫監測，病情平穩后置入暖箱保暖。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血。

2.2.4 皮膚護理 新生兒皮膚柔嫩，皮下脂肪少，長期臥床，四肢活動少，如護理不當會增加感染機會導致病情加重。護理中應嚴格執行無菌操作原則，勤觀察皮膚皺褶處及臀部、臍部有無異常，每日用溫水清洗皮膚，根據皮膚的情況擦拭甘油和嬰兒粉。

2.2.5 營養護理 缺氧缺血性腦病的新生兒反應性較差，而且多有意識障礙。中重度患兒延緩喂奶時間，重癥患兒禁食3天，從靜脈內給予營養。喂養以母乳喂養為原則，少量多餐，對吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。鼻飼速度要慢，量要少，以免嘔吐引起嗆咳或窒息。

2.2.6 輸液護理 新生兒心肺發育不完善，需嚴格控制輸液速度和液體量，以免液體滴速過快加重腦水腫。應用輸液泵控制速度，每日液量控制滴速應控制在4mL/kg·h時之內。

2.2.7 嚴密觀察病情變化 嚴密監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。控制驚厥，保持患兒側臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。用藥劑量要準確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應，并做好護理記錄。

2.2.8 基礎護理 嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。消毒液擦拭保溫箱內外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視，加強口腔護理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥。

2.2.9 健康指導 耐心細致解答病情，介紹有關醫學知識，降低家屬的心理焦慮程度，定期到醫院復查，堅持治療及功能鍛煉，促進患兒的早日康復。