92例塵肺合并肺結核患者心理疏導治療效果觀察

沈陽市蘇家屯區工人醫院（110101） 沈 克

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核（TB）最為常見。塵肺患者極易合并肺結核。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急性發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。由于該病有傳染性、遷延性和復發性等特點，所以常常受到親人、家庭和社會的歧視，給患者帶來了很大的心理負擔甚至造成心理障礙。TB服藥期限比較長。一般短程化學治療最少需要6～8個月，常令患者產生畏懼心理；而藥物的副作用和不良反應又影響著患者的長期堅持的信心。還有些患者存在輕視的心理等，所有的負性因素影響著塵肺合并TB者的治療效果，從而影響轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～10月門診的所有患者隨機分成觀察組和對照組。納入標準：1）臨床表現和病程基本相同，均為塵肺合并TB。2）X片診斷為TB后經CT掃描確認為符合塵肺合并TB病胸部病變特征，并在療程結束后再次做胸部X片。3）每位塵肺合并結核病患者治療前、治療后2個月、5個月和6個月都進行痰標本抗酸染色進行查痰。4）抗結核化療方案相同。排除標準：1）合并有其他疾患如：肺氣腫、肺心病、心臟病、糖尿病、腎病綜合征等。2）因心理因素或者其他社會因素導致的心理障礙。3）其他疾病導致的心理焦慮。

1.2 心理疏導 通過建立良好的醫患關系，幫助患者提高對結核病認識，使他們認識到結核病是可控、可防和可治的來提高戰勝疾病的信心；營造良好的治療環境；及時發現患者不良的心理因素并針對不同的藥物不良反應及時調整治療劑量和服藥方法。每2周和患者通電話或者上門拜訪，交流患者的服藥情況和出現的心理和身體的異常，并根據情況做出相應的心理干預和疏導。

1.2.1 建立良好的醫患關系 對待患者要細致、熱情、認真、體貼入微，最大能力的消除陌生感，滿足患者的心理需求。給患者詳細的講解結核病感染、發病過程以及如何治療的知識。規律用藥的重要性，知道其健康的行為和生活方式對結核病的恢復的作用，提高對結核病的的正確認識，并使其認識到經過早期、全程、規律、足量的化學藥物治療大多數患者是可以治愈的，從而減少患者對結核病的恐懼、緊張、焦慮以及輕視的心理。

1.2.2 幫助患者樹立戰勝疾病的信心 和患者互相留下電話號碼，與患者電話溝通或者面對面的交談等。注重疏導、解釋、安慰等心理護理作用，幫助其消除或者減輕因患病所致的工作、婚姻、家庭和子女的思想顧慮，必要時給患者家屬做思想工作，讓其正視結核病并讓其幫助患者樹立信心，糾正患者對疾病的悲觀、冷漠、消極或焦慮的心理，必要時讓其觀看相關的視頻知識講座，以減輕思想壓力積極配合治療。

1.2.3 針對各種藥物的不良反應和副作用 應及時調整治療方案建立和患者密切聯系的的平臺，密切觀察患者的服藥情況，掌握患者的心理動向，針對老年人、體質弱的和體重不足的減輕服藥劑量。空腹服藥后出現惡心、嘔吐以及上腹部不適的建議其飯后服藥。一旦有藥物的不良反應和副作用要及時處理，肝功能受損給予肌酐、肝泰樂護肝，周圍神經炎給予維生素B6，輕度過敏的適當給予撲爾敏等，患者服藥后尿液的改變是正常現象，停藥后會恢復正常。

1.3 治療效果的評價 療程結束后做回顧性調查，患者漏服藥物的次數（＜14次為漏服，＞14次為治療中斷）。治療6個月的胸片和治療初始的胸片對比，并根據對照做出治療效果的判定：6個月末的胸片和第1張胸片比較，病灶完全吸收或者完全鈣化為治愈，部分吸收或者部分鈣化為好轉，病灶無變化為無效。

1.4 統計學方法 所得資料均采用SPSS17進行分析。

2 結 果

患者一般情況比較，兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無顯著性，P＞0.05。觀察組與對照組無中斷率和中斷率比較，P＜0.05，差異均有顯著性。觀察組與對照組比較治愈率、好轉率和無效率均有明顯的差異，P＜0.05，有顯著性。

3 討 論

人的認知行為信息來自信息加工的理論模式，人的情緒行為是對事物的認識活動所影響和決定的。塵肺合并TB在中國有了很長的歷史，人們對它的了解還遠遠不夠，塵肺患者文化素質相對較低，而大多數塵肺合并TB的家庭又是極度的貧困家庭，對TB的認識相當貧乏。在所有的塵肺合并TB患者中有許多的患者只要病情稍有好轉：如癥狀好轉無咳嗽、咳痰，能吃飯，體重增加就認為疾病痊愈而自行停藥，或者耐受不了周圍人們對他的歧視和藥物的副作用而導致漏服或者治療中斷，從而導致初治失敗或者復發的較多病例。

要想做到真正的全程督導，送藥到手，送服到口，服完再走的模式難度相當大，所以患者治療依靠自覺和信心毅力來完成療程。患者出現問題或者心理出現波動，醫生無法及時了解，而導致患者停藥，這就導致了治療目標和實際的情況有了很大的反差。而本研究表明，加強心理疏導和干預可以提高患者的治愈率、好轉率，減少治療中斷率，間接表明通過醫務人員對患者的干預可以使患者克服很多不利的因素（恐懼、緊張、焦慮和輕視等），提高對TB的認識，使其認識到積極的治療有利因素，提高戰勝疾病的信心，有利于提高患者的服藥的依從性，改善患者的預后。