先心病患兒常見的心理問題及心理干預

沈陽軍區總醫院先心病內科（110016） 高曉明 王淑范 李惠梓

先心病患兒常見的心理問題及心理干預

沈陽軍區總醫院先心病內科（110016） 高曉明 王淑范 李惠梓

先天性心臟病（先心病）是指胎兒時期，心臟及大血管發育異常而致的先天性血管系統畸形。先心病的發生率高達8‰，是危害小兒健康最常見的心血管疾病，對兒童的生命健康產生了極大的影響。正處在生長發育階段0～14歲的兒童是人格形成的重要階段，兒童對疾病或住院的了解、反應和應付的方法都因各方面的壓力來源及年齡的不同而有所差異。我科2010年10月至2011年12月共收治148例先心病患兒，患兒入院后均出現了不同程度的心理問題，為患兒實施心理干預后，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

本組共148例患兒，男77例，女71例。年齡4個月至14歲，其中＜1歲的10例，1～3歲的56例，4～6歲的50例，7～14歲的32例。

2 常見的心理問題

2.1 恐懼 多數先心病患兒發育較同齡的孩子遲緩，身體虛弱，容易反復患感冒或肺炎，且常常遷延不愈，常需住院治療。在兒童眼中醫院是最不安全和最恐懼的場所，他的日常生活方式被破壞，還有各種醫療護理操作和醫療用具（如聽診器、注射器、壓舌板、各種管路等）的隨時使用，使其無安全感。患兒入院后常表現為反復哭鬧，尤其是看到醫護人員，不愿在病房里，要回家，有的乘人不備而逃跑，拒絕與醫護人員交流，有的患兒還因反復住院而出現了孤僻，抑郁的性格特征。

2.2 焦慮 先心病患兒因身材矮小、紫紺和精力不足等身體差異，使患兒覺得自己和其他兒童不一樣，在與同伴交往上易產生自卑心理。父母的過度焦慮，患兒更易產生不良情緒和行為。還有許多的學齡兒童因健康問題而經常缺課或休學，成績下降，因怕耽誤學習而感到焦慮不安。這些情況隨著年齡的增長日益嚴重，患兒會對自己的身體過分關心，常有戒備心理，食欲減退，沉默、悲觀、郁郁寡歡，甚至失眠，失去了往日的活力。

2.3 依賴心理增強，行為控制能力減弱 通過調查發現，先心病患兒的性格比正常兒童內向，情緒不穩定，社會適應能力低下，紫紺型患兒生活適應能力低于非紫紺型。由于軀體疾病的影響，導致患兒精神體力不佳，加之家長看到孩子生病后懷有歉疚心理，給予患兒加倍的關懷照顧。過分的溺愛和保護容易降低和挫傷孩子的自尊心，從而使兒童由于恐懼而變得過分依賴父母，社會適應能力低下，甚至會產生退行性行為。有的孩子還表現出尿床、吸奶嘴、攻擊、違紀等外顯行為。

3 心理干預

3.1 為患兒營造安全舒適的住院環境 保持病房的兒童化，減少白色畫面，可以粘貼一些卡通圖畫，還可改變床被、護士及患兒服裝的顏色，配備一些小玩具和故事書，把病房布置得和家一樣溫馨。

3.2 有效的溝通，建立良好的護患關系 根據不同年齡段，采取針對性的護理。1）＜1歲的患兒，主要的心理特點是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感。觸摸是一種無聲的安慰，是一種很有效的溝通方式，護士應像慈母一樣去愛撫擁抱患兒［1］。盡量固定護士對患兒進行全面的、連續的護理，加強關心愛護，使其得到母愛的替代。嬰幼兒護理操作前可通過擁抱、撫摸來解除患兒因病情、恐懼造成的皮膚饑餓感。2）1～3歲的患兒，語言的表達及理解能力有限，尤其在醫院做過治療的患兒懼怕醫護人員，入院后在語言溝通上有很大困難，有些話還可能被誤解或被忽視，這些使他們感到十分苦惱。一般來說，需要獲得滿足就會引起愉快而積極的情緒情感［2］。面對這種心理狀態，護士應采取耐心、細心、愛心的態度去了解患兒慣用的詞匯及表達需要和要求的特殊方式，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理。也可與患兒做游戲，通過角色互換，如讓患兒當護士，給布娃娃、父母打“針”，讓患兒體會到要積極配合護士治療，打針、搽藥、霧化是幫助他們恢復健康，而不是處罰，以幫助減輕患兒的恐懼和擔憂。3）4～6歲的患兒有一定的理解能力和初步的判斷能力，護士可利用一切機會與他們多接觸，和他們一起做游戲、講故事等，在與他們建立對護士的好感和信任感以后，可以帶他們探訪術后恢復期的孩子，給他們講解手術的重要性。避免一些家長采用欺瞞孩子的方式，不給孩子講清實情，增加他們術后緊張、恐懼和抑郁的情緒，不能配合治療而影響術后的恢復。4）7～14歲的患兒，由于他們已有較強的理解力和正確的判斷力，在患兒入院后即開始健康教育，第1時間告知其主管醫生、護士的姓名以及住院環境、規則，幫助其迅速進入患者角色，緩解其陌生感。治療和護理前要給予解釋，根據兒童能理解的程度，提供有關疾病及住院資料，尊重其看法，保護其隱私，可與其以朋友的方式來討論健康狀況及住院后的一些感受。但這部分孩子比較有思想，往往易出現緊張、焦慮情緒，護士應多與他們交流，耐心回答他們提出的問題，以取得患兒的信任，堅定戰勝疾病的信心。語言溝通對兒童心理護理有很重要的作用，護理人員在平時的工作學習中，需加強語言文字的修養，不斷增強自己使用語言的能力。多使用積極性語言，避免消極性語言，要用正面直接的語言，即學會說“讓患兒干什么”，少說“不要干什么”。護理人員應盡可能相對固定，設法使患兒盡快熟悉周圍環境和有關人員，并要做到對待患兒一視同仁。

3.3 利用鼓勵方式，提高社會適應能力 手術矯治后，更要重視心理的康復。先心病患兒由于介入手術或心導管檢查后需平臥12小時，以免穿刺處出血，有些年齡較大的患兒往往回到病房后由于緊張、怕痛而不敢排尿導致尿潴留。這時需要護士耐心地和他們交流，贊揚他們表現勇敢，并告訴他們手術非常成功。第1次床上排尿可能會有點不適，但只要排出來，后面就能正常排尿了。同時，配合下腹部熱敷、按摩、聽流水聲、吹口哨等方法，效果顯著。對于表現抑郁的患兒，請家長給他們買一些喜歡的玩具，講一些愛聽的故事，以分散他們對手術刺激的注意力。對于術后煩躁、哭鬧不止而又不易溝通的嬰幼兒，必要時可根據醫囑給予鎮靜劑，防止發生缺氧甚至心力衰竭。

在患兒病情穩定，心功能正常的狀態下，應逐漸增加患兒的活動量和活動范圍，讓孩子多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關系，消除孤獨心理。要多采用鼓勵方式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應能力，改變溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下生活。鼓勵學齡期患兒與同學聯絡，允許他們來院探視，交流學習進展情況，根據病情幫助患兒繼續學習。應抓住患兒手術矯正后的可塑時機，以良好的環境因素和正確的教育方法培養孩子良好的素質性格。

4 護理體會

先心病患兒各種情緒及行為表現是在內心緊張下出現的正常心理反應。大量的資料證明，心理干預能很好地解決患者在住院過程中出現的各種負性情緒及心理問題，起著藥物起不到的作用［3］。因此有效的心理護理，滿足患兒的心理需要，可調整患兒的心理環境，減輕心理負擔，使之有利疾病的轉歸或縮短療程。護理人員必須充分認識到心理護理的重要性，努力探索更加科學的心理護理方法，還要有認真負責的精神和博愛的情懷，使患兒得到良好照顧的同時，讓他們在逆境中正常的成長。

若想為患兒開展心理護理，實際上很大程度都需要得到家屬的心理支持。家屬的心理狀態對兒童有著直接的影響，例如家屬對護士的不滿意可以轉化為患兒對護士的排斥；家屬的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的心理表現是相互影響的。因此，護理工作者越來越多的開始注重患兒家屬的心理需求。有針對性的做好患兒家屬的心理護理，在一定程度上還可以避免或減少不必要的醫療糾紛，提高患兒治愈率。

［1］賈玲 .不同年齡患兒的心理護理［J］.中國社區醫師－醫學專業（半月刊），2008，23：231

［2］胡佩誠 .醫學心理學［M］.北京醫科大學出版社，2000：47

［3］朱斌慧，江秋英，黃桂雅，等 .心理支持對腫瘤患者行頸內靜脈置管的臨床應用78例［J］.實用護理雜志，2004，20（12）：63

(本文編輯 遲東英）