中國(guó)內(nèi)科腫瘤學(xué):在探索中前行

孫 燕

一、我國(guó)內(nèi)科腫瘤學(xué)研究取得了令世界同行矚目的成就

筆者曾經(jīng)開展了全國(guó)腫瘤發(fā)病率和病死率的調(diào)查以及在腫瘤高發(fā)區(qū)開展了研究工作，這些工作都受到國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可。例如20世紀(jì)50年代針對(duì)食管癌高發(fā)地區(qū)展開大規(guī)模普查。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部又在1973～1975年組織了全國(guó)居民死亡回顧調(diào)查，并編寫了著名的《中華人民共和國(guó)惡性腫瘤地圖集》，受到全世界同行的重視。從20世紀(jì)80年代中期經(jīng)過(guò)多次論證，我們和美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)達(dá)成了協(xié)議，在高發(fā)人群開展維生素加微量元素的雙盲干預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果在1993年發(fā)表在美國(guó)《國(guó)立癌癥研究所雜志》(《JNatl Cancer Inst》)。治療組食管癌、胃癌和白內(nèi)障發(fā)病率明顯下降，成為全球第1個(gè)陽(yáng)性試驗(yàn)。

1974年，孫宗棠與湯釗猷等在江蘇啟東開展大規(guī)模肝癌篩查工作，并提出了“小肝癌”和“亞臨床肝癌”等概念，很快得到國(guó)際上的關(guān)注。為此，NCI將1979年度金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)率谟鑼O宗棠、湯釗猷和朱源榮3位醫(yī)師，以表彰他們?cè)谀[瘤早期診斷、治療方面做出的巨大貢獻(xiàn)。1975年開始，我們?cè)谠颇蟼€(gè)舊錫礦展開了腫瘤現(xiàn)場(chǎng)研究，并在之后每年派醫(yī)療隊(duì)協(xié)助展開篩查和治療。筆者也曾在1981年的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)年會(huì)上介紹了云錫肺癌的情況，受到廣泛關(guān)注。之后與美國(guó)NCI達(dá)成合作交流項(xiàng)目。

二、近年來(lái)中國(guó)臨床腫瘤學(xué)家參與的國(guó)際多中心臨床研究成果值得矚目

由我國(guó)學(xué)者發(fā)起組織的、在亞洲多中心開展的Ⅲ期研究(IPASS)，發(fā)現(xiàn)在亞洲的非吸煙肺腺癌患者中，吉非替尼作為一線治療優(yōu)于傳統(tǒng)化療;這一優(yōu)勢(shì)尤其體現(xiàn)在存在表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變的肺癌患者中。這項(xiàng)結(jié)果進(jìn)一步促進(jìn)了分子靶向治療在常見腫瘤中的應(yīng)用，更是我國(guó)臨床腫瘤學(xué)者對(duì)世界醫(yī)學(xué)做出的重要貢獻(xiàn)。EACH研究是另一項(xiàng)多國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期研究。研究比較了在晚期肝癌患者中，F(xiàn)OLFOX4與DOX的療效。結(jié)果顯示，F(xiàn)OLFOX4方案耐受性良好，顯著延長(zhǎng)患者的總生存和無(wú)進(jìn)展生存。這是第一次證明系統(tǒng)化療可以有效改善晚期肝癌患者預(yù)后。另外，旨在比較厄洛替尼與傳統(tǒng)化療一線治療EGFR基礎(chǔ)突變肺癌患者療效的OPTIMAL研究，也在2010年ESMO年會(huì)上報(bào)告了結(jié)果，并進(jìn)一步為酪氨酸激酶抑制劑(TKI)在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用提供了有力的證據(jù)。2011年我們?cè)谑澜绶伟┐髸?huì)(WCLC)上報(bào)道了自主研發(fā)的TKI藥物——埃克替尼，受到國(guó)際同行關(guān)注，其療效和其他TKI相當(dāng)?shù)涣挤磻?yīng)小。

三、內(nèi)科腫瘤學(xué)未來(lái)的發(fā)展和展望

應(yīng)當(dāng)看到，腫瘤內(nèi)科治療已經(jīng)有了很多進(jìn)展，相當(dāng)多的腫瘤，已經(jīng)可以通過(guò)內(nèi)科治療達(dá)到根治;另一些常見腫瘤，內(nèi)科治療也占有相當(dāng)重要的地位。隨著研究的進(jìn)展，新藥和新方法的涌現(xiàn)，臨床腫瘤內(nèi)科的治療地位會(huì)越來(lái)越重要。我國(guó)臨床腫瘤學(xué)防治的特點(diǎn)包括:中西醫(yī)結(jié)合、辨證論治——提高預(yù)見性;同病異治、異病同治——實(shí)現(xiàn)有的放矢;循證醫(yī)學(xué)——規(guī)范化、個(gè)體化;扶正祛邪——重視宿主情況、基礎(chǔ)疾病、免疫和骨髓功能重建等;治未病——重視預(yù)防、防止復(fù)發(fā);以人為本——重視生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期結(jié)果等。

(轉(zhuǎn)載自2011年8月11日《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》，本刊略有刪改)