新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

李 杰

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

新生兒缺氧缺血性腦病 （Hypoxie-Ischemic Encephalopathy，HIE）的陰氣一般都是指在圍產期時窒息導致，使得新生兒大腦缺氧缺血收到損害，在臨床上會出現較多表現。 HIE 不光會嚴重影響新生兒的生命，還會造成新生兒大腦殘疾或者是成為殘疾兒童，這樣的幾率在此病發生后產生的概率比較高。 HIE 主要病因是圍產期的窒息，凡事阻礙母體與胎兒之間血液流通循環以及氣體交換，就會引起新生兒大腦缺氧缺血，從而導致窒息。 新生兒在母體內窒息的百分比為50%，娩出過程當中窒息的百分比占40%，先天疾病導致的有10%[1]。 現以某醫院2010年1月—12月期間收治患者為例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院患有缺氧缺血性腦病（HIE）的新生兒共66 例，這些新生兒均為足月兒，并且孕婦也有定期檢查，新生兒里有男36 例，女30 例，年齡均為（1.01+0.87）d，初產的有60 例，占90.1%，經產婦為6 例，占9.9%。 將這些患兒分成三組（A 組、B組、C 組），每組患兒為22 例。 3 組新生兒分組的標準為，A 組是Apgar 評分≥8 分，新生兒出生時沒有窒息且發生過急慢性宮內缺氧史；B組的Apgar 評分＜8 分，沒有發生急慢性宮內缺氧史；C 組新生兒Apgar 評分＜8 分且發生過宮內缺氧史。 66 例出生后有一些神經系統癥狀以及體征表現的新生兒，其通過頭顱影像學檢測發現HIE 特征改變，這樣就可以排除其他的神經系統病癥，比如畸形或者是遺傳代謝[2]。

1.2 新生兒在宮內缺氧的診斷

產婦在生產前，其胎兒心跳＜120次/min 或者是＞160 次/min，采取吸氧的方法后仍然沒有較大改變，或者是發現胎心監護有持續減速的狀況，這樣的情況被診斷為急性宮內窘迫，此時的胎兒就是畸形宮內缺氧。 反之慢性缺氧是指產婦的羊水存在III 度渾濁，并且伴有嚴重妊娠高血壓綜合征、臍帶繞頸2 周以上或者是受到壓力等產前異常狀況引起。

1.3 檢測方法

記錄胎兒期所有的異常因素，胎盤情況、產程，Apgar 評分，各個時間段新生兒的臨床表現（6、12、24、72h 以及5～7 d）。 所有的患兒都需要在入院時進行各項檢測，例如血氣分析、血糖監測和電解質檢測等，使用比色法測定CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平，測定的時間是抽取新生兒出生后30 min 和出生后24、48、72 h 的0.5 mL 靜脈血，使用上海北佳生化世紀有限公司提供的試劑，儀器為全自動血生化分析儀。在新生兒出生48 h 時檢查頭顱磁共振，并且在4、12 個月以后進行復查，使用磁共振掃描儀[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理，以（±s）來表示數據，對兩組間的相互比較則采用q 檢驗。

2 結果

2.1 新生兒臨床癥狀

66 例新生兒在出生后都表現出不同程度的興奮、喂養困難、反應低下、肌張力低下、原始反射弱和四肢自主活動減弱等缺氧缺血性腦病（HIE）的狀況。 其中出現抽搐、驚厥和尖叫的重度表現的新生兒有3 例。根據臨床新生兒的表現來分度，可以得出A 組有7 例新生兒為輕度，中度有13 例，2 例重度；B 組有19例新生兒為輕度，中度有3 例；C 組13 例新生兒為輕度，中度有8 例，1 例重度。 通過缺氧缺血性腦病（HIE）的發生率得到，A 組發生幾率要比B 組和C 組高，差異有統計學意義，但是B 組和C 組發生幾率對比發現，差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2 CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平

新生兒出生后CK-BB(血清腦型肌酸激酶）水平的詳細情況見表1。

表1 A 組、B 組和C 組新生兒CK-BB 水平比較（±s）

表1 A 組、B 組和C 組新生兒CK-BB 水平比較（±s）

組別例數24 h 48 h 72 h A 組B 組C 組P 22 22 22>0.05 21.44±3.33 13.92±2.15 19.67±2.42<0.05 16.08±3.33 10.11±2.09 11.74±3.54<0.05 10.04±1.98 8.63±2.10 8.63±2.10<0.05

2.3 新生兒頭顱MRI 檢查

新生兒在出生后有53 例進行了48 h 后的頭顱MRI 檢查，因為經濟原因拒絕的有13 例。 通過頭顱MRI 檢查發現有典型HIE 改變的有33 例，包括19 例廣泛腦水腫，8 例腦內點狀出血，5 例蛛網膜下腔出血，1 例腦室內出血；有輕度腦水腫癥狀的為20 例，不過輕度癥狀可以改變。 新生兒頭顱MRI 檢查的具體情況見表2。3 組患兒中，A 組發生幾率要比B 組和C 組的更高（P<0.05），但是B 組和C 組的差異無統計學意義（P<0.05）。

表2 頭顱MRI 檢查情況[n(%)]

3 討論

臍帶（umbilical）是哺乳類動物連接胎兒和胎盤的一種管狀結構，由一條動脈和兩條經脈所組成。 尿膜的血管也就是臍帶的臍動脈和臍靜脈，臍腸系膜動脈和臍腸系膜靜脈就是卵黃囊的血管。 在母體的子宮里，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細血管，與胎盤的子體部胎兒毛細血管靠近，在這個地方，母體與胎兒之間的血液進行CO2和O2，代謝產物也就是代謝廢物與營養物質之間的交換。 一旦造成母體和胎兒之間的阻礙，很容易造成新生兒缺氧缺血性腦病。 患兒在母體內產生缺氧造成缺氧缺血性腦病是比較隱匿，程度比在孕婦生產時由于急性缺氧的狀況更加嚴重，而且Apgar 評分也不能夠較好的反應新生兒窒息缺氧的程度，所以應該加強對高危兒的監護以及預防嚴重并發癥的發生[4-5]。

[1] 相彩霞.新生兒缺氧缺血性腦病與血糖的臨床分析[J].中國現代醫生,2012,50(3):61-63.

[2] 段世儒.新生兒重度窒息6 例臨床分析[J].中國現代醫生,2012,50(1):159-160.

[3] 趙勇.CT 檢查對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值[J].中外健康文摘,2012,9(11):109-110.

[4] 高麗芳.新生兒缺氧缺血性腦病的中西醫治療現狀[J].中國中醫急癥,2012,21(2):265-266.

[5] 劉志軍,白波,黃暖潮.足月新生兒缺氧缺血性腦病血小板參數的變化及其意義[J].中國醫藥指南,2012,10(8):340-341.