無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病34例臨床觀察

趙復(fù)琴

江西省上饒縣人民醫(yī)院呼吸科，江西上饒 334100

慢性阻塞性肺病 （Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是指一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要包括不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病[1]。 傳統(tǒng)的治療方法通常采用創(chuàng)機(jī)械通氣，然而因需要插管、費(fèi)用高、家屬難以接受等因素缺陷影響降低了治療效果，亦延誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)[2]。 該院于2008年1月—2012年1月應(yīng)用BiPAP 呼吸機(jī)行正壓通氣(Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV) 治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者34 例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院呼吸科住院治療的COPD 患者34 例，所有病例均符合全國(guó)慢性阻塞性肺疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 其中男28 例，女6 例，年齡56～74 歲，平均年齡（68.56±4.35）歲，病程4～20年，該組患者排除嚴(yán)重心臟疾病、 肺大皰及多種原因所致鼻腔阻塞等疾病。 隨機(jī)均分為對(duì)照組（17 例）和觀察組（17 例）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)給予低流量（1～2 L/min)吸氧，使用支氣管擴(kuò)張劑，祛痰劑，糖皮質(zhì)激素等藥物，經(jīng)抗感染、解痙、祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電紊亂等對(duì)癥常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，設(shè)置呼吸模式（S/T），備用呼吸頻率12～18 次/min，吸氣壓8～20 mmHg，呼氣壓4～12 mmHg，氧流量5～8 L/min，氧濃度30%～50%，通氣時(shí)間2 h/次，3～4 次/d。 調(diào)整壓力從小到達(dá)的調(diào)節(jié)，逐漸增加壓力，以患者耐受無(wú)不適為最佳，維持氧飽和度在90%以上，氧濃度＜35%，最終使吸氣壓達(dá)8～12 mmHg，氣道峰壓≤30 mmHg。 觀察治療前后血?dú)夥治龅膮?shù)，包括pH、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化，24 h 后呼吸頻率，氣管插管率及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率、血?dú)鈪?shù)比較

觀察組17 例經(jīng)治療，24 h 后患者的呼吸頻率、血?dú)鈪?shù)變化較治療前顯著下降（P<0.05)。 對(duì)照組17 例經(jīng)治療，24 h 后的呼吸頻率、血?dú)鈪?shù)變化與治療前比較無(wú)明顯改善（P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療24 h 前后血?dú)夥治霰容^(±s)

表1 兩組治療24 h 前后血?dú)夥治霰容^(±s)

注：兩組治療前后相比，P<0.05。

組別時(shí)間PH PaO2（mmHg)PaCO2（mmHg)SpO2 HR(次/min)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后7.2±0.03 7.4±0.05 7.3±0.03 7.3±0.02 52.3±2.2 65.5±2.3 51.4±2.3 55.2±2.1 75.1±6.5 50.2±7.8 74.2±5.7 70±4.8 0.74±0.02 0.95±0.02 0.75±0.03 0.80±0.04 126±10 82±9 121±10 108±10

2.2 兩組治療前后通氣功能比較

觀察組治療的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間3～8 d， 平均6.5 d， 通氣后PaO2、SpO2均顯著上升，PaCO2降低明顯，pH 值有所改善，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療結(jié)束后，兩組患者通氣功能都達(dá)到不同程度的改善。 見表1。

2.3 兩組插管情況及住院天數(shù)比較

觀察組行氣管插管術(shù)機(jī)械通氣者1 例，對(duì)照組5 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。 觀察組平均住院天數(shù)為（15.5±3.4） d，對(duì)照組平均住院天數(shù)（23.5±2.6） d，觀察組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組。

3 討論

目前，慢性阻塞性肺疾病已成為一個(gè)世人所關(guān)注的全球性健康問題，其患病率和病死率仍呈上升趨勢(shì)。 COPD 患者由于氣道阻力增加，呼吸功增大，從而導(dǎo)致呼吸肌疲勞，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，引發(fā)呼吸衰竭發(fā)生，如不及時(shí)搶救則危及患者生命。COPD 的病因是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期大量吸入有害顆粒、煙霧或氣體（如吸煙），引起肺部異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管狹窄阻塞以及肺組織彈性回縮力降低從而使氣流受限有關(guān)。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指利用正壓通氣技術(shù)不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）的通氣方式，經(jīng)面罩BiPAP 通氣作為連接方式而進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣方法治療[4]。 雙水平氣道正壓(Bilevel Positive Airway Pressure,BiPAP)呼吸機(jī)作為一種無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)在臨床上廣泛使用，它能克服氣道阻力，減輕患者的吸氣肌負(fù)壓，呼吸肌得到充分的休息[5], EPAP 則可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，提高通氣量，使呼吸肌疲勞得到緩解，從而達(dá)到改善血?dú)鈪?shù)，提高PaO2、降低PaCO2的治療目的[6]。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣還能改善患者的呼吸功能，可使他們免于氣管插管還具有操作簡(jiǎn)單靈活、使用方便，患者及其家屬均易于接受[7]，另外對(duì)于老年COPD 患者，因?yàn)槠渖眢w機(jī)能減退，抵抗力弱，在上機(jī)后盡量安排人員定期對(duì)吸機(jī)管道消毒，以免發(fā)生交叉感染。 當(dāng)患者的全身狀況得以改善，肺部感染得到有效控制時(shí)，氧分壓和血氧飽和度均穩(wěn)定在正常水平方可停機(jī)，一般采取間斷性停機(jī)，通常是白天停機(jī)，晚上再上機(jī)，并且逐漸縮短帶機(jī)時(shí)間，在停機(jī)前應(yīng)向患者解釋說明。

該文結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能明顯縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

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