護(hù)理干預(yù)在血液化療患者使用PICC時(shí)的臨床應(yīng)用

徐麗珍 帥國(guó)花

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

PICC 是經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的英語(yǔ)簡(jiǎn)稱(chēng)， 對(duì)于臨床長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療、靜脈輸液治療、老年人輸液的患者比較適用。 其具有安全、簡(jiǎn)便，而且可以保護(hù)外周血管，減少病人痛苦，但其在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在一些安全隱患，此時(shí)護(hù)理就顯得尤為重要。 為進(jìn)一步研究護(hù)理干預(yù)在血液化療患者使用PICC 時(shí)的臨床應(yīng)用，筆者選取了該院2010年7月—2012年4月收治的65 例患者進(jìn)行臨床研究，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的65 例應(yīng)用PICC 的血液化療患者，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組。 干預(yù)組33 例患者中男20 例，女13 例，年齡13～59 歲，平均年齡（34±3.1）歲。 其中淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤11 例，急性白血病22 例；干預(yù)組32 例患者中男15 例，女17例，年齡19～65 歲，平均年齡（36±2.58）歲。 其中淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤13 例，急性白血病19 例。

1.2 方法

常規(guī)組患者只進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究對(duì)象的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組對(duì)象脫管、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞各2 例（6.06%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；常規(guī)組患者脫管3 例（9.37%），導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2 例（6.25%），靜脈炎6 例（18.75%），導(dǎo)管堵塞3 例（9.37%），并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比干預(yù)組明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

3 討論

3.1 對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)價(jià)

對(duì)患者的整體病情與身體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，尤其要注意患者皮膚情況，觀察其有無(wú)瘢痕、感染、血腫或者瘀斑。 對(duì)患者穿刺部位的靜脈的充盈度進(jìn)行了解，盡量選擇粗、直的靜脈，如右側(cè)貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈。 操作前要將PICC 的意義以及操作步驟告知患者及其家屬，降低其心理負(fù)擔(dān)。

表1 干預(yù)組和常規(guī)組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[（n(%）]

3.2 心理護(hù)理

患者由于疾病的折磨內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生煩躁、抑郁、不安等負(fù)面情緒，而多數(shù)患者對(duì)穿刺不了解，因此會(huì)產(chǎn)生各種不安的情緒。 這時(shí)護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，了解患者所憂(yōu)，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。同時(shí)還要對(duì)PICC 的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者及其家屬了解其作用及安全性，從而放松，積極配合治療。

3.3 穿刺護(hù)理

所有患者均采取平臥位，頭偏向一側(cè)，手臂外展垂直于身體，對(duì)穿刺點(diǎn)－右胸鎖關(guān)節(jié)－第三肋間的距離（基于體外測(cè)量和體內(nèi)結(jié)構(gòu)的差別，實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度要減去2～3 cm），消毒穿刺部位皮膚直徑10 cm， 以30 °靜脈穿刺見(jiàn)回血降低角度再向前進(jìn)少許，一手固定穿刺針，另一手送導(dǎo)管至測(cè)量長(zhǎng)度，拔出導(dǎo)絲及針套，連接肝素帽，用20 cm 生理鹽水回抽見(jiàn)回血，再次消毒穿刺部位皮膚，為防針眼出血，將4 cm2的紗布?jí)K置于穿刺點(diǎn)上方24 h，再貼無(wú)菌的透明貼膜固定導(dǎo)管。操作完畢后拍X 光片確定PICC 導(dǎo)管尖端的位置。 為避免血液患者穿刺部位出血，外加網(wǎng)狀的彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，一般情況下，網(wǎng)狀彈性繃帶長(zhǎng)度在15 cm 左右，將肘關(guān)節(jié)作為中點(diǎn)，避免發(fā)生卷縮。 穿刺結(jié)束后將導(dǎo)管以及靜脈的具體信息記錄清楚，每日觀察記錄穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw情況。

3.4 感染預(yù)防護(hù)理

在置管過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管后24 h 內(nèi)應(yīng)換藥1 次，以后堅(jiān)持每周定期更換透明貼膜，肝素帽1 次。對(duì)肝素帽的無(wú)菌護(hù)理工作力度應(yīng)予以加強(qiáng)，注意更換透明貼膜的護(hù)理，對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者是否存在局部紅腫現(xiàn)象進(jìn)行觀察，每日觀察敷料情況，若發(fā)生潮濕或者松動(dòng)要及時(shí)更換。 對(duì)于穿刺點(diǎn)發(fā)紅的患者在消毒后涂抹百多邦，換藥后3M 膠貼要與暴漏的導(dǎo)管緊密貼合，不能有空隙，同時(shí)要按住固定點(diǎn)15 min。 將導(dǎo)管固定好，同時(shí)要定時(shí)觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管等情況。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

一般情況下，患者于穿刺后的第2日就有可能發(fā)生靜脈炎，患者多會(huì)感到腫脹或者疼痛， 此時(shí)可以先采用自制的紫草油涂于上臂，再用TDP 治療儀照射，4 次/d，15～30 min/次，3～7 d 后癥狀改善；導(dǎo)管堵塞一般于穿刺后的第八天發(fā)生，其發(fā)生原因可能為劇烈活動(dòng)引起導(dǎo)管尖端的血液反流或者接頭松動(dòng)等，此時(shí)應(yīng)該用10 mL 以上的注射器進(jìn)行反復(fù)回抽，效果不明顯時(shí)使用5 000 U/mL 的尿激酶稀釋液1 mL 緩慢推注保留15 min， 然后用負(fù)壓抽吸的方法，見(jiàn)血液回流通暢即可。 若患者在采取以上措施后仍無(wú)改善者要將導(dǎo)管拔出； 患者在穿刺后護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生導(dǎo)管脫落，對(duì)于導(dǎo)管滑出不多者，不能將導(dǎo)管送進(jìn)，若導(dǎo)管滑出體外較多則需將導(dǎo)管拔出。 需要注意的是，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則。

該次研究中采用護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，由此可知，護(hù)理干預(yù)對(duì)于血液化療患者應(yīng)用PICC的患者是具有良好的臨床價(jià)值，值得推廣。

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[2] 譚海梅,伍美娟.腫瘤病人行PICC 置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999(11):37-38.

[3] 黃桂云,萬(wàn)翠仙,梁虹,等.血液腫瘤化療患者應(yīng)用PICC 的整體護(hù)理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(12):170-171.