麻黃連翹赤小豆湯合清胃散治療尋常痤瘡*

王 丹，朱虹江

(云南中醫學院第一附屬醫院，云南昆明 650021)

尋常痤瘡 (acnevulgaris)是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，俗稱“青春痘”。好發于顏面及胸背部，常伴有皮脂溢出，臨床表現正如《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》中記載:“每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……。”屬中醫“粉刺”、 “面瘡”等病范疇，因其具有一定的損容性，給患者的身心帶來嚴重的影響。

1 病因病機

現代醫學認為，本病為多因素性疾病，確切的病因尚未清楚。多數認為與雄性激素、皮脂生成和丙酸痤瘡桿菌感染等因素密切相關，在這些因素的影響下，造成皮脂腺管與毛孔的阻塞，致使皮脂外流不暢所致。而過食脂肪、糖類食物及消化不良常為本病發病誘因。在中醫方面，從六淫致病分析，風淫首病，火性炎上，濕邪阻滯，日久成毒，故病涉風、熱、濕、毒;從六經辨證歸屬，病涉太陽、陽明、少陰諸經;從臟腑角度來看，肺主皮毛，心則其華在面，諸痛癢瘡，皆屬于心，陽明經循行重點在面，故本病涉及肺、胃、心諸臟腑。粉刺乃邪傷于絡，涉及諸經，關系臟腑，病于顏面之疾。正如《外科啟玄》［1］中言:“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。”而粉刺之所生，乃邪郁在絡，而非在經，故絡為易存邪和生瘡之地。該病邪既可自外受，又可從內生，可犯及太陽、少陰或陽明。病位可在肺，亦可在心，或在胃。病機為氣血郁滯，化熱成火，化火成毒，邪郁絡滯，壅于腠理，搏結顏面，發為此疾，此起彼伏，不斷續發，病程纏綿。

2 組方依據

根據以上病因病機，調解此病，在肺者，須復宣降;在心者，須清熱解毒，引邪從小便而去;在胃者，須清熱涼血。臨床上，三法合用，以達痊愈。

據此，用方首推麻黃連翹赤小豆湯。①以麻黃(生用)為君，在于宣降肺氣，玄府開合適度，邪不存皮毛。若風從外束，風雖屬陽邪，然著于人身，帶有三分寒意，毛竅易閉，閉著之邪不易外散，化熱成火;若邪從內生，既須從皮毛而散，宣而揚之。麻黃功能針對二者病機之需，且歸經入肺，辛重苦輕，辛味以宣，苦味以降，欲宣先降，故取其辛重苦輕，意在宣之而揚棄。再者，其性為溫，溫而透，透則開，開遂出，以湊其效。②以連翹為臣，清心降火，引邪從小便去。其味苦，苦入心;其性涼，涼清熱，以下行心火，不使邪熱在經脈壅滯。然，已在經絡之熱，用其質輕上達、芬芳輕揚之性，以散郁結。僅對瘡瘍而言，榮衛通和則瘡瘍消。《本草正義》［2］言:“連翹，能散結而泄化絡脈之熱。”《本經》云:“治瘺癘，癰腫瘡瘍，癭瘤結熱，固以諸痛癢瘡，皆屬于熱，而疏通之質，非特清熱，亦以散其結滯也。”③配伍赤小豆，色赤入心，味甘酸性平和，行下行而通小腸，引水利小便。與連翹相伍，以增強連翹之功，以治丹毒熱腫，《神農本草經》［3］言:“主下水，排癰腫膿血。”和麻黃相伍，以助麻黃宣發。一味赤小豆，外連麻黃，內和連翹;上和麻黃、連翹，中和陽明。三藥相伍，形成一個統一整體。

后伍清胃散，意在開提胃熱。①取升麻之甘辛微性涼，上歸肺經 (太陽)，和麻黃相伍，一則為開，一則為清，開清相和，肺熱散之。中歸胃府，升與清和，發散足陽明熱邪。胃經熱除，清陽復位以復其常。②取黃連之苦寒，入心經。《素問．至真要大論》［4］曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心。”凡諸瘡宜以黃連以清之。黃連與連翹，對于諸心火，一在宣肺，一在苦降，使心火無藏身之處。心火得清，君火當令，火可生土，陽明受益。③陽明為多氣多血之府，邪熱一存，必然波及耗傷氣血，又需清之補之，清之者取丹皮，補之者取歸地。取丹皮辛苦性涼，辛以散結聚，苦涼除伏熱，涼血熱之要藥，血中伏火非此不除。然丹皮入心經，與黃連相伍，一除心經實火，一蕩心經虛火，使諸火患除。然此藥不入陽明，但與升麻相伍，則引入陽明。陽明得以此藥，以除血中伏火。取當歸味甘辛性溫，入心經，補血和血，溫而行之。味甘而重，專能補血;氣輕而辛，又能行血，這樣補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥。然此藥不入脾不入胃，須升麻以行之以入胃，在胃起同樣之用。④取生地之味甘苦大寒，入心經則滋陰清熱，以除心經之熱，滑利流通，以救連翹、黃連苦燥之弊。與升麻相伍，又引入陽明，以起同樣之用。

諸藥合用，三經并清，火退郁通，何患粉刺不愈。然個體差異，需隨證加減，其效更著。肺熱熾盛加石膏、杷葉等;心火明顯合五味消毒飲;陽明熱盛伍瀉心湯;大便秘結，重用大黃、栝樓;膿腫結節酌加半夏、陳皮、白芥子等;肝經郁熱加梔子、黃芩;有膿皰者加百部、夏枯草;血瘀明顯者加丹參、赤芍;膿瘡不破者加皂角刺。

服藥期間，以及治愈之后，均需禁忌辛辣刺激發物，以免影響療效及愈后復發。

3 病案舉例

案例1:張某某，男，16歲，學生。滿臉粉刺，丘疹色紅或成膿皰，能擠出淡黃色膿皰，伴有焮熱瘙癢，愈后留有痘跡，已有三四年。現口苦口渴欲飲冷，大便秘結，兩日一行，溲黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。擬方如下:生麻黃6g，青連翹10g，赤小豆15g，升麻10g，粉丹皮10g，大生地15g，川黃連6g，制大黃6g，皂刺10g，蒲公英30g，清半夏10g，白芥子10g。

服藥3劑后，無新起粉刺，續服7劑后，粉刺平復。

按:患者年方二八，陽熱偏盛，脈絡充盈，內熱外壅，怫郁體表，易招致痤瘡膿皰之患。此乃風熱濕毒犯及太陽、少陰及陽明所致，故以麻黃連翹赤小豆湯合清胃散加減以通郁退火，三經并清而收效。痤瘡之證，凡見瘡紅膿皰者，皆可考慮使用本方。

案例2:解某某，女，26歲，公務員。額頭近頭發處及頦下起粉刺，質硬，觸之有痛感，視之色紅，此起彼伏已數年。平素喜食冷飲，現小腹憋脹，大便干結。納可，眠佳。舌正紅苔薄白，脈滑數。擬方如下:生麻黃6g，青連翹10g，赤小豆10g，當歸 10g，大生地 12g，升麻 6g，丹皮 9g，制大黃6g，白芷6g，蒲公英15g，石膏30g。

涼水浸泡0.5h，大火煮沸后，改小火煮沸10min，湯成，飯后溫服，每日3次。禁酒、辛辣發物。服藥5劑后痤瘡未再新起，繼服10劑后余癥消。

按:本案方中用藥質地劑量多輕，取輕清上浮之義，以直達病所。其煮法，大火急煎，義在取氣，氣則上浮;飯后溫服，可助藥力上熏，以達皮毛，使邪從內外散。伍石膏者，乃《醫學衷中參西錄》所謂:涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹。運用本方，以濕熱瘀毒蘊結于里為要點，不論表邪有無，均可投用。

4 結語

尋常痤瘡又稱青春痘、粉刺、酒刺等，屬青少年的常見多發病，現代西醫學目前尚無理想的治療方法，一般以藥物內服外用為主。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條，原文曰:“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。”有解表散邪，解熱祛濕之效，主治濕熱蘊郁于內，外阻經絡肌膚之病候。清胃散源于《脾胃論》，功能清胃涼血，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經外發諸癥，皆可因熱毒內徹而解。《醫方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強。麻黃連翹赤小豆湯合清胃散對于邪犯太陽、少陰或陽明，而致六腑壅滯，邪熱郁結經絡，氣血郁滯，化熱成火，化火成毒，壅于腠理，搏結顏面的尋常痤瘡，方證對應，具有一定的療效，值得臨床借鑒和進一步研究、推廣。

［1］明·申斗垣撰．外科啟玄［M］．北京:人民衛生出版社，1955:8，1．

［2］張山雷．本草正義［M］．福州:福建科學技術出版社，2006．

［3］魏·吳普等述，清·孫星衍等輯．神農本草經［M］．北京:科學技術出版社，2006:1，1．

［4］黃帝內經素問［M］．北京:人民衛生出版社，1956:8．