云南燥證的研究現狀及思考*

魏寧頤，王 青，郭 晟，楊 梅

(云南中醫學院，云南昆明 650500)

燥證是一類以津液減少，甚則枯涸為主要病機，以干燥癥狀如“口干”、“唇干”、“鼻干”、“咽干”、“皮膚脫屑”等為臨床表現的一類中醫證候。早在《內經》中就指出“燥勝則干”為燥邪致病的特點;并提出“燥者濡之”的治療法則。歷代醫家繼承了《內經》對燥證認識的學術思想，并結合自身臨床經驗，從燥證的病因病機、臨床表現及治療用藥等方面，進行了補足和發揮，使得燥證的理論闡釋及辨證論治日趨系統、規范。為后世醫家對燥證的研究奠定了堅實的基礎。近幾年來，由于氣候變遷，我國大部分地區遭受到干旱的影響，干燥成為影響人類健康的重要因素，對燥證的研究更不容忽視。本文主要通過對云南燥證的研究現狀進行梳理，總結出目前存在的問題，并提出開展云南地區燥證研究的思路。具體如下。

1 燥證的研究現狀

1.1 目前燥證的研究狀況

目前國內諸多學者注重燥證的研究，重點從文獻研究、臨床調研、乃至實驗室研究等方面對燥證整體進行全面、系統地探索，闡述了燥證的概念、病因病機、臨床治療規律及預防措施，研究方法，也從傳統的中醫研究方法拓展到多學科綜合分析法。著近幾年地域性燥證研究的開展，補充完善了中醫燥證的理論內涵，豐富了臨床治療方法，為燥證的深入研究開拓了新的思路。如丁建中［1］把燥證分為外燥、溫燥兩個方面研究其致病機理，通過系統整理古今文獻，探尋外燥及溫燥的病因病機特點，并探討了自然界中的燥氣與人體之間的聯系。在此基礎上，通過建立動物模型的方法，從實驗學的角度揭示燥證的病理特征。特別是針對燥邪對呼吸系統的影響，以西醫的角度說明燥邪對氣管纖毛，呼吸粘膜的影響。為中醫研究燥邪開辟了新的思路。李克成［2］在通過對古今文獻的收集整理后總結到燥證的致病特點如下:①多從口鼻而入，病位以肺為主。②易致津液不足，故多表現出各種干燥的征象。③易從火化。在此基礎上總結燥證的基本病機為津液耗傷。并且其認為，燥證的治療，也應根據病情的輕重和患者的個體差異，靈活配合多種治療方法，已達到最佳療效。為燥證的臨床治療提供了可靠的理論依據。連博［3］通過研讀《醫學法門》認為喻嘉言辨燥多從肺臟而論，燥先傷上焦華蓋，燥必兼渴，并總結其治療燥證獨特之處在于肝、肺同治。孫瑩［4］等人通過研究古代醫書也總結出費伯雄治療燥證的獨特見解，指出費伯雄不但將燥證分為涼燥，溫燥，熱燥等，還根據身體不同的部位將燥證分為肺燥，心燥，肝燥，腎燥等四個證候，為后世確診燥證的病變部位提供理論依據。周銘心［5－8］通過大量的流行病學調查總結了西北燥證的證候類型，并根據西北燥證的罹患率分布情況，討論燥證與民族、飲食等方面的相關性。初步揭示了西北燥證的證候特征。近兩年，又從分子生物學方面探討西北燥證的形成，與基因表達差異的相關性。

1.2 云南燥證的研究總體概況

云南省地處高原，土地廣闊，氣候類型豐富，除南部西雙版納自治州等地外，多數地區夏秋多雨、冬春干旱。許多地區春季 (3～5月)正值干季或雨季前，天氣晴朗，日照充足，氣溫高，風速大，蒸發蒸騰旺盛，太陽輻射量多，升溫迅速，氣溫偏高。尤其2～4月，多數地區風高物燥，不僅降雨日數甚少，而且云量也十分稀少，日照時間長，光照強度大［9］。干燥是影響云南氣候的主要因素，從中醫學理論分析，燥邪已然成為云南地域性病癥的重要病因之一，其研究也不應忽視。

云南地域性燥證的研究還處于起步階段，檢索歷代本土文獻，除《醫學正旨擇要》中可以查詢到燥證專章的總結外，其余醫學專著對燥證只有散在論述，且只涉及燥證的臨床治療經驗，缺乏對云南地域性燥證的病因病機、證候特征、治法方藥的系統研究。具體研究狀況如下:

(1)《滇南本草》［10］收藥400多種，約100條提及具有滋潤療效，雖未明確列出治燥專藥，但是在杏仁、藕節、桃仁、柿、冬瓜、天門冬、百部、銅錢草、人參、生黑子、遠志等藥物均有滋潤的功能，其對治燥的重視可見一斑。如:在《滇南本草·第1卷·杏、杏仁》中指出“杏仁，味甘、苦，性溫，有小毒，得火良。解錫毒，殺蟲，消犬肉、索面粉積，解肌散風邪，消痰定喘，利膈，潤燥，能散能降，潤喉發音”;滋潤藥物的廣泛應用足以說明云南燥證存在的客觀性和普遍性。(2)云南醫家陳子貞等醫家早就注重對燥證的辨治，其編著的《醫學正旨擇要》集劉完素、朱震亨、虞摶、李梴四大醫家論燥之精粹。指出燥證的病因可分外、內，如“外因時值陽明燥令，久晴不雨，黃埃蔽空，令人狂惑，皮膚干枯屑起。內因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房勞竭精，或饑飽勞逸損胃……”。同時明確提出“燥干者，金肺之本，肺藏氣，于血液內損氣虛，或風則皴揭。風能勝濕，熱能耗液，皆能成燥。”的燥證病機。(3)《戴麗三醫療經驗選》中雖未列出具體的論燥篇章，但在其諸多醫案中記錄了有口燥、唇燥等燥證的臨床表現。如: “張姓小兒，年二歲。發熱持續七日，心煩悶，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。”其在暑濕夾癘病案中提出過“甘草和胃，更加白蜜滋養胃陰而潤燥”的治療方法;在《吳佩衡醫案》里也記載有燥證的論治，潤燥方法貫穿于“麻疹”不同證候治療過程中，并指出麻疹“系邪熱肺燥之炎證，又當以養陰清肺生津潤燥之劑治之，方能收效”，為后世醫家繼續研究燥證提供了依據。

云南當代諸多名老中醫在臨床上也非常重視對燥證的論治。如:陳喬林［11］認為云南地處高原，具有空氣濕度低的特殊氣候特點，易導致燥證的產生，諸多疾病都與燥邪相關。因此，其在對這些疾病的治療中通常加入潤燥的治療方法;洪秀明［12］、廖濬泉［13］都認識到咳嗽與燥邪有關，認為咳嗽伴見痰少，不易咳出等癥候，多因燥邪損傷肺絡而致。治當以清肺潤燥為首要，常用知母、貝母、蘇子、杏仁、權殼、桔梗、麥冬、沙參、阿膠等藥物，且獲效甚好。陸家龍［14］擅長用滋潤藥物，其結合昆明地區的氣候特點，提出咳嗽與燥邪傷肺，素體陰虛燥熱有關的觀點;羅銓［15］、朱虹江［16］均認為由于昆明的特殊的地理環境，外感咳嗽以風燥咳嗽之證居多，指出風燥傷肺，常見咳嗽少痰等癥狀。臨床常用生地、麥冬、丹皮、白芍等藥物。部分醫家還認識到燥證存在的普遍性，在某些內傷疾病的治療過程中，也貫穿了治燥證的理念，足見其對燥證的重視。如，陸家龍［17］在治療糖尿病的過程中，滋陰化濕并用，適量應用沙參、麥冬等滋潤藥物，以調理脾胃，減低血糖;孟如［18］在治療糖尿病、甲亢、系統性紅斑狼瘡中，針對現氣陰兩虛、腎陰不足階段，在治療的過程中適當加入麥冬、沙參、枸杞子等滋陰潤燥藥物;鄭進［19－20］根據其多年臨床經驗，率先提出“云南春燥”概念，指出:云南春燥可以定義為，是發生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區，以春季感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫證候。仲錫方［21］將外燥引起的頭痛作為鮮見案例單獨列出，分析其病因病機，指出“此證病因既非風寒，亦非風熱，悟其目澀鼻干舌面欠潤少津，應合燥性則干之說，實屬燥邪為患。”并提出“以致津傷液耗，津液不足則不能潤于上，故目澀鼻千、舌面少津;不能濡于下，故腸中津枯便秘，燥熱之邪侵襲頭部經絡則劇痛，當主以辛涼甘潤的桑杏湯，佐以疏風清熱、養陰止痛之品”的治療方法。可見諸多本土醫家的論著及醫案充分說明了云南燥證存在的客觀性、普遍性。

上述醫家明確認識到燥邪對疾病的影響，并分別從病因病機、臨床表現、診治方法、理論闡釋等諸多方面對燥證進行了探討，為我們今后研究云南燥證積累了豐富經驗，提供了寶貴資料。

2 云南燥證研究存在的問題

綜上所述，本土醫家對燥證的研究雖有所探析，但僅限于臨床上零星、散在的論述，初步探討及了燥證的致病因素和治療方法。又近幾年來，有醫家提出了云南春燥的概念，使得云南燥證的研究在理論上有所突破。但這些研究都無法全面的反應云南燥證的整體概貌及本質規律。針對云南地區燥證論治規律的研究至今也尚未見報道。云南地區燥證的系統研究，依然零散，不夠全面。

3 云南燥證的研究思路

鑒于以上狀況，筆者認為要系統而全面地反映云南燥證的證治規律，應從以下幾方面進行。

3.1 云南本土文獻的收集和整理

雖然已有“云南春燥”這一理論概念，但是與云南燥證相關的病因病機及治法方藥等內容，大多散在于本土醫家的醫案，論著等文獻中，至今并未系統總結歸納出來。故，應當運用現代文獻研究方法，全面收集文獻，結合中醫理論基礎知識全面整理云南本土醫家對“燥證”的諸多論述，建立云南燥證專題數據庫。理清云南燥證的理論形成及其發展的歷史脈絡，探求云南燥證的證治規律，總結其與燥證相關的多發病、常見病種類，為制定可行的云南地區燥證防治方案提供依據。

3.2 開展云南地區燥證的流行病學調查及臨床研究

在文獻研究的基礎上，進行流行病學調查。以臨床有干燥表現患者為調查群體，通過問卷調查的方法收集臨床癥狀等各項指標，將數據進行統計學分析。最終將數據資料與中醫知識結合，揭示云南燥證的證候特征及證型分布規律;并結合云南特有的地理、氣候環境，和人群生活飲食習慣，闡述云南燥證的發生，與地域、氣候、飲食等的相關性;并總結臨床常用代表方藥。在前期研究的基礎上，選擇燥證的有效方藥進行臨床研究。

3.3 開展實驗動物學研究

在文獻研究、燥證證候規律研究及臨床研究取得成效的基礎上，可根據云南燥證的臨床特點，建立符合云南燥證的動物模型。并將前期文獻、臨床研究中收集到的治療云南燥證的常用有效代表方劑進行驗證。在依據實驗室可靠的指標，對藥物療效進行評定、比較，從而揭示常見代表方藥對云南地區燥證的臨床療效的實質，客觀的評價云南燥證的療效標準。意圖提高云南燥證的治療指標，最終提高云南地區人民健康水平。

總之，從云南獨特地理環境入手，系統地開展云南燥證的相關研究，總結云南燥證的證候特征及證型分布規律;探討云南燥證的形成與云南特殊地理、氣候環境，及人群生活飲食之間的相關性;探索防治云南燥證的措施和方法，旨在為系統研究云南地域性疾病提供依據。

［1］丁建中，張六通．外燥之理論研究探析［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(10):724－725．

［2］李克成．燥證之研究［D］．南京中醫藥大學，2009．

［3］連博，孫瑩，楊梅．淺析喻嘉言《醫門法律》燥證辨治之貢獻［J］．云南中醫學院學報，2009，32(2):58－59．

［4］孫瑩，連博，楊梅．費伯雄治療燥證經驗探要．［J］．云南中醫學院學報，2009，32(2):55－57．

［5］周銘心．西北燥證研究概述［J］．上海中醫院雜志，2005，39(11):43－45．

［6］周銘心，陶培勇．燥邪病因屬性辨析［J］．新疆中醫藥，2005，23(6):1－5．

［7］周銘心，宋曉平，單麗娟，等．新疆各地不同民族居民西北燥證罹患率情況流行病學調查分析［J］．新疆醫科大學學報，2006，29(11):1034－1038．

［8］李鵬，趙曉東，周銘心．從分子生物學開展西北燥證現代研究的基本思路［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2008，14，(2)143－145．

［9］陳宗瑜．云南氣候總論［M］．北京:氣象出版社，2001:47－54．

［10］胡月英．滇南本草［M］．云南科技出版社．2009:4．

［11］李云委，宣清潤并施治療外感咳嗽200例［J］．湖南中醫藥導報，1999，5(9):26．

［12］洪秀明，咳嗽辨證治療經驗［J］．四川中醫，2000，18(11):6．

［13］廖濬泉，應用補肺阿膠湯治療肺虛燥咳84例［J］．云南中醫藥雜志，1993，14(4):11－12．

［14］魏丹霞，施興黔．陸家龍導師辨證治療昆明地區感冒后咳嗽的特色［J］．云南中醫中藥雜志，2010，31(4):1－3．

［15］曹艷萍，劉芳，羅銓．學習導師羅銓主任治療外感咳嗽體會［J］．云南中醫中藥雜志，2004，25(4):2．

［16］陶鵬飛．朱虹江教授辨治外感咳嗽經驗［J］．云南中醫學院學報，2007，30(1):39－40．

［17］戴曉艷，金良昆，陸家龍．陸家龍老師診治糖尿病的思路與方法［J］．云南中醫中藥雜志，2001，22(3):5．

［18］李廣文，孟如．孟如教授對疑難病的診治特色［J］．中國中醫藥信息雜志，2000(7)6:75．

［19］鄭進，羅艷秋，左媛媛．云南春燥概念的提出及臨床辨治［J］．中華中醫藥學刊，2009，27(5):923－925．

［20］鄭進，王雪梅，魯法庭，等．燥證證候要素提取及其證候要素分布特征的現代文獻研究［C］．中華中醫藥學會第九次中醫診斷學術會議論文集，2008:120．

［21］仲錫方．外燥頭痛證治一例［J］．云南中醫學院學報，1988(01):25．