淺談雷豐 《時病論》中的伏氣學說*

柳亞平

(云南中醫學院基礎醫學院，云南昆明 650500)

雷豐，字松存，號侶菊，又號少逸，祖籍福建蒲城，后隨父親遷居浙江衢縣柯城，為清末著名的溫病學家。《時病論》［1］是雷豐的代表著作，是論述外感時令病的專書。重視伏氣是《時病論》的一個突出特點。書中的伏邪發病理論，在繼承前人觀點的基礎上又有所創新。

1 伏氣學說發展簡述

伏氣學說最早即起源于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》云:“冬傷于寒，春必溫病;春傷于風，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽。”《素問·生氣通天論》中也有同樣的論述，明確指出四時所感外邪可潛伏于體內，延遲發病。《時病論》正是將《素問·陰陽應象大論》的八句經文作為全書的綱領，將外感病分為傷于外邪“感之即病”的新感時病和“不即病”的伏氣病證。雷豐強調說二者“相去天淵，當細辨之”。

回顧伏氣學說的發展歷程，“伏氣”一詞最早出現于《傷寒論·平脈法》: “師曰:伏氣之病，以意候之，今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。”張仲景并未對“伏氣”的含義進行解釋。到晉代王叔和在《傷寒論序例》中言:“冬令嚴寒……中而即病者，名為傷寒;不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者熱極重于溫也;是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬觸寒所至，非時行之氣也。”王叔和運用伏氣學說闡釋溫病的病因，并對伏邪伏藏的病位和伏邪的致病特點作了初步歸納。這為伏氣溫病的形成奠定了基礎，因而王叔和被尊為伏氣溫病的創始人。伏氣溫病學說在清代得到了充分的發展，但這僅僅限于溫病的范疇，而不涉及其它幾種外邪的伏氣理論。

雖然《內經》中就已經提出四季感受風、寒、暑、濕皆可形成伏邪，但這一理論長時間內未引起醫家的重視。隨著伏氣理論的不斷發展，直至清代醫家又將伏氣的研究逐漸擴展到溫病以外的外感疾病。例如，葉子雨的《伏氣解》一書指出:“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端”;還有劉吉人的《伏邪新書》對伏邪的概念作了擴展，他說“感六淫而不即病，過后方發者總謂之曰伏邪，已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪;有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍復作者亦謂之伏邪;有已發治愈，而未能盡除病根，遺邪內伏后又復發亦謂之伏邪”，又說“夫伏氣有伏燥、有伏寒、有伏風、有伏濕、有伏暑、有伏熱”。這樣就擴大了伏氣學說的范圍［2－3］。雷豐也是清代研究六淫伏邪的醫家中比較有特色的一位。

2 雷豐關于伏氣理論的基本觀點

雷豐對劉松峰、陳平伯等人否定伏氣的說法進行了駁斥;又闡述了伏氣的發病機理、形成條件、臨床特點、治療方法等問題，因其理論分散在不同篇章，今將其整理歸納如下:

2.1 重視六淫伏氣

《時病論》對風、寒、暑、濕、燥等六淫的伏氣病皆有論述。如春溫、風溫、溫病、溫毒、晚發為冬之伏寒化溫;飧泄、洞泄、風痢為春之伏風發于夏秋之際;伏暑、暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、癉瘧、牝瘧等病，因夏之暑邪伏留，至秋復感涼風，暑與風涼合邪為病;秋之伏氣至冬季發為咳嗽，雷豐稱為“伏氣咳嗽”，分燥濕二種，干咳因體內有伏燥，痰嗽因體內有伏濕。

可見，雷豐論述的伏邪發病不僅僅局限于伏氣溫病，而且涉及其它幾種外邪。這對研究六淫伏氣致病規律很有貢獻;其中瘧疾、咳嗽等伏氣病變的闡述，對臨床同病異治的鑒別診斷也具有指導意義。

2.2 論述伏邪發病部位

關于伏邪的部位，王叔和提出“寒毒藏于肌膚”，吳又可在《溫疫論》中又提出“邪伏膜原”，這些僅是針對伏氣溫病而言。雷豐對于伏邪的部位又有新的認識。因為六淫邪氣侵犯人體的部位有特定傾向性，所以雷豐指出:伏寒多潛藏于肌膚，或骨髓，或足少陰腎經;伏風之氣，內通于肝，次傳于脾;伏暑內舍于營分;伏濕之氣，內伏于脾(包括膜原)，上傳于肺;伏燥之氣，內伏于肺。

雷豐對伏氣部位的論述，涉及臟腑、經脈、氣血、五體等不同的層次，又根據不同邪氣的性質明確了具體部位。此外，同一種邪氣潛伏的部位也會由于體質的差異而不同。例如，雷豐多次談到寒邪潛伏的部位，“其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人;其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內虧之輩(《時病論·卷一》)”。因二者體質差異，虛損部位不同，所以伏邪潛藏的部位有別。

2.3 分析伏邪潛伏條件

邪氣潛伏的原因，雷豐認為有內、外兩方面因素:①從外邪來說，是由于感邪輕淺，所感受的六淫之邪不太強烈，不足以立即引起發病。例如，“夏令傷于暑邪，甚者即患暑病，微者則舍于營(《時病論·卷五》)”，又如“夫冬傷于寒，甚者即病……微者不即病，其氣伏藏于肌膚，或伏藏于少陰(《時病論·卷一》)”。②從人體內因而言，是因為局部或整體的正氣虛弱。“此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處(《時病論·卷一》)。”如上文提到的勞苦汗出，則肌腠疏松，氣隨汗泄，衛氣不充;冬不藏精，則腎臟虧虛。由于機體內在正氣的虛損，又為邪氣潛伏創造了條件。這就是雷豐關于邪氣潛伏條件的兩點總結——感邪輕微、正氣內虛。

2.4 歸納伏邪發病形式

雷豐指出伏氣的發病形式主要有三種:第一種是新感外邪引發伏邪，新邪與舊邪相兼發病。例如，秋之伏濕或伏燥，至冬稍感寒邪，即會引發痰嗽或干咳。又如，冬之伏寒化溫，至春由寒邪觸發者為春溫;由風邪觸發者為風溫;由新感溫熱邪氣觸發者為溫毒。

第二種情況是由于邪氣潛伏后性質轉變，重陰必陽，隨自然界陰陽消長，得其時而發。例如，春季的溫病、晚發二證，因冬季感受微寒，伏寒化溫，至春季陽氣升發開泄，溫熱伏邪自內發外，不需要外邪引動。

第三種情況也是伏邪自發，未經新邪引動，得“虛”而發病。“不因外邪而觸發者，偶亦有之(《時病論·卷一》)”。伏邪在體內傳變轉化，邪勢漸盛，正氣漸衰，遇到人體正氣虧虛即趁“虛”發病。例如，夏季之飧泄，是由于“春傷于風，風氣通于肝，肝木之邪，不能條達，郁伏于脾土之中，中土虛寒，則風木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也(《時病論·卷三·飧泄》)”。正是由于風氣內伏，邪勢漸勝，木郁土虛，正不勝邪而發病。這就是得“虛”而發，“虛”指人體的正氣虛損。當然“虛”是相對的，是與邪氣的勢力相比較而言。

伏氣是外感病延遲發病的類型，多由于正氣偏虛而感邪輕微所致。中醫對伏氣學說的認識，自《內經》便有記載。歷代醫家對伏氣病證的論述，主要集中在伏氣溫病方面。雷豐對伏氣學說的主要貢獻，在于對六淫伏邪發病規律及臨床治療經驗的總結。縱觀他的醫案和醫論，在繼承前人觀點的基礎上又有新的認識。

［1］清·雷豐．時病論［M］．楊梅香，鄭金生校點．福州:福建科學技術出版社，2010．

［2］楊雨田，武俊青，楊悅婭．伏氣學說的歷史沿革［J］．中醫文獻雜志，1999(02):10－11．

［3］王欣麒，程先寬．淺談《內經》中的三因制宜思想［J］．云南中醫學院學報，2010，33(3):16－17．