早期先天性梅毒25例臨床分析

莊 駿 毛旭琴 江蘇省鎮江市婦幼保健院兒科 212001

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血液循環所致的感染性疾病。孕母患早期梅毒未經治療，其胎兒大多會受到感染。近幾年，我國先天性梅毒發病率有持續增高的趨勢。現將我科2008年1月－2012年6月收治的25例新生兒先天性梅毒報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患兒中男9例，女16例。早產兒5例（胎齡34＋4～36周）；足月兒19例，其中足月小樣兒1例。出生體重2 300～3 480g，入院時日齡20min～3d。2008年2例，2009年3例，2010年7例，2011年8例，2012年1－6月5例。出生有窒息1例，孕母有不良生產（死胎1例，流產4例）。

1.2 臨床資料 出生時呼吸困難伴口周發紺的5例，皮膚損害（皮膚斑丘疹，干燥、脫屑，足掌水皰）5例，鼻塞3例，腹脹1例，肝脾腫大2例，貧血2例，黃疸、血小板減少2例，兩肺聞及濕性啰音3例，蛋白尿2例。無癥狀者12例。

1.3 實驗室檢查 25例患兒快速血清反應素環狀卡片實驗（RPR）及梅毒螺旋體血細胞凝集試驗（TPPA）均為陽性；25例患兒母親RPR＋TPPA均為陽性反應。25例患兒中白細胞增高6例（16～25.5）×109／L，血小板減少2例（85～90）×109／L，貧血2例，血紅蛋白（8～11.5）g／L，血常規正常15例。C反應蛋白增高3例（12～35）mg／L。蛋白尿2例（尿蛋白＋＋）。尿液正常23例。5例腦脊液檢者中：1例蛋白增高，2例淋巴細胞增多，3例腦脊液RPR＋TPHA陽性。

1.4 X線檢查 25例中兩肺紋理增粗、紊亂，斑點狀影12例，四肢長骨片示骨膜增生或（和）骨質破壞9例。

1.5 治療與轉歸 25例患兒入院后均采用青霉素G治療，劑量為10～15萬U／（kg·d），頭7d按5萬U／（kg·次），每12h1次靜滴，7d后改為每8h1次靜滴，總療程10～15d，治療期間未出現赫氏反應等副作用。除2例放棄治療外，其余23例均臨床治愈出院。出院后18例獲得隨訪，血清RPR皆于生后9個月內轉陰，后多次復查未復發，生長發育良好。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema palli－dum）的病菌所引起的慢性傳染病，蒼白螺旋體只感染人類，因而人是梅毒的唯一傳染源。先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經過胎盤進入胎兒血液循環中所致的疾病。梅毒在60年代初基本被消滅，80年代再次發生和流行。近幾年，隨著育齡婦女梅毒發病率的增加，先天性梅毒的發病率也明顯升高，且呈逐年上升的趨勢［1］。我科2008年1月－2012年6月共收治25例早期先天性梅毒患兒，其發病率逐年增高。2008年全年2例梅毒患兒，2010年上升至7例，2012年1－6月已5例，先天性梅毒發病率的升高應引起高度重視。

梅毒螺旋體經胎盤傳播，16孕周前由于螺旋體被絨毛膜朗罕巨細胞層阻斷，較難進入胎兒體內，故感染多發生在妊娠4個月后。據統計，被感染的胎兒出生時即有臨床癥狀者僅占40%，而60%無癥狀［2］。因此，極易被誤診或漏診。多年來，我院對所有來院產檢的孕婦均進行梅毒的篩查，確診感染梅毒所分娩的新生兒常規給予梅毒血清學檢查。本組25例患兒母親RPR＋TPPA均為陽性，但發現陽性的孕齡不等，其中大部分未重視，少部分治療不充分或不正規。本組25例梅毒患兒中12例出生時無癥狀（占48%），僅梅毒血清學檢查RPR＋TPHA呈陽性反應，而該類患兒的確診，均有賴于產前對孕母常規進行梅毒血清學檢查。因此，每一孕婦在產前進行梅毒的篩查是十分必要的。此外，對于臨床上有妊娠或分娩異常，新生兒出生后有不明原因的肢端、掌跖脫皮水皰，皮膚斑片疹，鼻腔內分泌增多，黃疸、貧血等癥狀應仔細追問其父母性生活史，及時做梅毒血清學檢查，以便及時發現梅毒患兒，做到早診斷、早治療。

胎兒感染梅毒與母親的病程及妊娠期是否治療有關。孕母患早期梅毒未經治療，無論是原發或繼發感染，其胎兒幾乎均會受累，其中30%胎兒發生死胎、死產、流產和早產。受染的新生兒病死率達25%～30%，孕期經適當治療者，新生兒患病率明顯下降［3］。有報道，梅毒孕婦在妊娠早期得到充分治療者，可以預防先天性梅毒的發生，在妊娠20～24周時如得到充分治療，則有可能治愈胎兒先天性梅毒，但不能預防所有先天梅毒胎兒的出生，在妊娠晚期才開始治療，將有相當數量的先天梅毒患兒出生［4］。在英國、法國、瑞士等國家長期對所有的孕婦進行梅毒篩查［5］，且強調在妊娠的頭3個月進行篩查，然后進行正規治療，控制早期感染的梅毒，以減少先天性梅毒。目前，我國流動人口較多、居住密集，孕婦自我保護意識和優生優育觀念差，孕期保健知識貧乏，懷孕后不能及時并且到正規醫院進行孕期檢查，易造成梅毒的漏篩。因此，相關部門對胎傳梅毒危險性高的地區和人群的監測應給予重視。

確診為先天性梅毒的新生兒，應早期治療。目前青霉素仍是治療梅毒最有效的藥物（除非是對青霉素過敏）。雖然紅霉素，頭孢曲松鈉對梅毒螺旋體有治療作用，但不如青霉素，青霉素劑量不需很大，但延長作用時間可提高療效。療程結束應在2、4、6、9、12個月追蹤觀察血清學實驗，如治療較晚者應追蹤更久，直至血清學試驗持續下降最終陰性，有效的治療RPR滴度應于6個月內下降，如果滴度不降或上升應重新治療。因此對于早期先天性梅毒做到早期診斷及時充分治療，預后良好，治療過晚，病情嚴重的患兒可出現死亡。

［1］ Chen ZQ，Zhang GC，Gong XD，et al.Syphilis in china，results of a national surveillance programme〔J〕.Lancet，2007，369（9556）：132－138.

［2］ 康麗文，肖昕，余明，等.先天性梅毒〔J〕.中國醫刊，2005，40（10）：31－32.

［3］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2011：355.

［4］ 樊尚榮，董悅.先天梅毒〔J〕.中華圍產醫學雜志，1999，2（1）：61.

［5］ CDSC.Screening pregnant women for syphilis〔J〕.Commun Dis Rep Wkly，2000，10：367－370.