腎上腺髓性脂肪瘤的CT診斷

何文景 賀小平 江蘇省連云港市新浦區(qū)浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 000； 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院放射科

腎上腺髓性脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一種少見的無功能的腎上腺良性腫瘤［1］，以前大多由尸檢發(fā)現(xiàn)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其檢出率也在不斷提高。本文回顧分析了13例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的AML的CT資料，旨在為臨床上CT診斷提供參考。

1 臨床資料

2006年1月－2012年1月連云港市第一人民院共收治13例AML患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。其中男8例，女5例，年齡25～67歲，平均年齡（49.69±13.76）歲。7例于健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，1例因高血壓檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例因腰部疼痛檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，4例因其他疾病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤最大徑5～9.5cm，平均（7.27±1.36）cm。所有患者術(shù)前均行CT平掃加增強(qiáng)。CT掃描采用Pick5000型螺旋CT機(jī)，層厚、層距均為5mm，增強(qiáng)掃描使用非離子型造影劑80ml，肘前靜脈注射，速度3.0～3.5ml／s。

2 結(jié)果

13例患者中，左側(cè)7例，右側(cè)5例，雙側(cè)1例。CT表現(xiàn)為密度不均的圓形或類圓形腫塊，其內(nèi)可見不同程度的脂肪密度影，CT值在－110～－30Hu之間，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)幅度CT值均小于20Hu。

3 討論

AML又稱腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤、腎上腺骨髓脂肪瘤、腎上腺髓脂瘤，是一種原發(fā)于腎上腺的無功能性腫瘤，Gierke于1905年最先對(duì)本病進(jìn)行描述，Oberling于1921年將它命名為腎上腺髓性脂肪瘤［2］。其發(fā)生機(jī)制至今尚不闡明，現(xiàn)認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：胚胎時(shí)期殘留的分化成熟的造血細(xì)胞在感染、外傷等因素刺激下由靜止期進(jìn)入增殖期所形成［3］；腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞或皮質(zhì)內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞化生而來［4］。其病理基礎(chǔ)是腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞和類似骨髓的造血組織按不同的比例構(gòu)成［5］。

AML為無功能性腫瘤，無腎上腺激素分泌功能，臨床多無癥狀，不易被早期發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)瘤體增大對(duì)周圍臟器壓迫或腫瘤壞死出血才可造成腰腹部不適、疼痛等癥狀［6］。腫瘤較大壓迫腎動(dòng)脈可引起腎性高血壓，合并腎上腺皮質(zhì)功能減退、柯興綜合征等可引起內(nèi)分泌失調(diào)癥狀［7］。本組病例中1例因高血壓就診，1例因腰部疼痛就診，其余11例均無任何癥狀。以前本病大多由尸檢發(fā)現(xiàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.08%～0.2%［8］。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，檢出率也不斷提高。

AML的CT診斷主要依據(jù)腫瘤內(nèi)脂肪組織的多少，CT征象表現(xiàn)為腎上腺區(qū)邊界清楚的密度不均的圓形或卵圓形分葉狀腫塊，與周圍分界清楚。密度高低取決于瘤內(nèi)脂肪組織和骨髓成分的比例。由于腫塊含有其他組織，因此可見多少不等的軟組織成分，CT常表現(xiàn)為脂肪密度中夾雜斑片狀、條索狀、云絮狀骨樣組織略高密度影，以云絮狀最為多見。增強(qiáng)掃描脂肪組織無明顯強(qiáng)化，而髓性組織、包膜和分隔可輕度強(qiáng)化，因此，腎上腺區(qū)含脂肪密度腫塊且又無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化現(xiàn)象為AML的特征性CT表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)告AML的脂肪組織的CT值多在－10～－120Hu之間，骨髓成分的CT值多在13～36Hu之間［9］。本組病例的CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

由于CT對(duì)密度差異的敏感性，AML的CT平掃及增強(qiáng)中表現(xiàn)均具有特異性，因此CT對(duì)此病診斷價(jià)值較高，CT可作為診斷AML的首選方法。

［1］ Fernandes GC，Gupta RK，Kandalkar BM.Giant adrenal myelolipoma〔J〕.Indian J Pathol Microbiol，2010，53（2）：325－326.

［2］ Cyran KM，Kenney PJ，Memel DS，et al.Adrenal myelolipoma〔J〕.AJR Am J Roentgenol，1996，166（2）：395－400.

［3］ Schaeffer EM，Kavoussi LR.Adrenal myelolipoma〔J〕.J Urol，2005，173（5）：1760－1765.

［4］ Han M，Burnett AL，F(xiàn)ishman EK，et al.The natural history and treatment of adrenal myelolipoma〔J〕.J Urol，1997，157（4）：1213－1216.

［5］ Wani NA，Kosar T，Rawa IA，et al.Giant adrenal myelolipoma：incidentaloma with a rare incidental association〔J〕.Urol Ann，2010，2（3）：130－133.

［6］ Mondal SK，Sengupta S，Biswas PK，et al.Adrenal myelolipoma with abdominal pain：a rare presentation〔J〕.Indian J Endocrinol Metab，2011，15（1）：57－59.

［7］ Ahsan T，Kanwal S，Banu Z，et al.Virilization with adrenal myelolipoma，adrenal hyperplasia，and fibroadenoma of breast〔J〕.J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（12）：819－821.

［8］ Kenney P，Wagner B，Rao P，et al.Myelolipoma：CT and pathologic features〔J〕.Radiology，1998，208（1）：87－95.

［9］ 賀莉，朱大華，陳淑君.17例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT及超聲診斷〔J〕.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（2）：92－93.