滑膜骨軟骨瘤病的X線診斷價值

沈 艷 東南大學醫學院附屬蚌埠第一醫院影像中心，安徽省蚌埠市 233000

滑膜骨軟骨瘤病是關節滑膜自限性增生，形成滑膜內軟骨結節和關節游離體的一種慢性關節疾病。本文中報告10例，6例經手術與病理證實，現就X線診斷作回顧性探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例中男8例，女2例，年齡16～68歲，平均年齡42歲；膝關節7例，髖關節1例，踝關節1例，肘關節1例，本組侵犯雙膝關節2例；本組病例就診時都有患側關節疼痛，關節腫大8例，關節積液9例，活動障礙5例，伸屈關節時有響聲4例，出現關節絞鎖3例，可捫及活動的或固定的硬質腫塊5例，有不同程度患肢肌萎縮2例，有外傷史5例。

1.2 實驗室檢查 血常規及尿常規均正常，10例滑液檢查均無炎性表現。

2 結果

2.1 X線表現 關節軟組織腫脹，關節周圍多枚鈣化或骨化結節影，本組顯示數目最少的1例位于膝關節，只有3枚結節影，數目最多的位于髖關節，難以準確計數。形態多為圓形或卵圓形，小的可呈點狀、砂粒狀或石榴籽狀，大的長徑可近3cm，并可聚集成桑椹狀、團塊狀、菜花狀或不規則形。鈣化結節中心密度較淡，周邊密度增高呈蛋殼樣，有的骨化結節內可見骨性結構。本組中骨軟骨體壓迫相鄰骨質吸收侵蝕1例；關節面邊緣出現唇樣骨贅增生7例；關節軟骨鈣化1例。

2.2 手術情況 本組手術6例，骨軟骨體數量均大于X線平片計數。受累區滑膜肥厚，呈絨毛狀或結節樣增生，部分呈長突起或帶蒂的懸垂體，骨關節改變基本與平片相符，全部手術病例的病區滑膜組織鏡下均呈不同程度的軟骨化生改變。

3 討論

本病主要發生于關節滑膜，亦可見于具有滑膜組織的滑囊和腱鞘，病因不明。有認為是炎癥刺激產生本病，但滑膜細胞培養均為陰性；腫瘤學說認為是一種良性腫瘤，但不能解釋有些病例可自行消退的事實。滑膜細胞有較高的生長力，在正常關節面反折處可有滑膜細胞化生為軟骨或軟骨小島的現象。外傷及關節退變可能為滑膜細胞化生為腫瘤細胞提供了有利條件。有學者［1］在電鏡下見本病早期滑膜間質的成纖維細胞結構后推測其可能轉化成為軟骨細胞，也支持化生學說，故化生學說較為合理而廣為接受，即滑膜受到各種刺激后可化生為軟骨或骨組織，外傷常為一重要因素。外傷、感染等刺激滑膜增生，細胞化生為軟骨細胞，進而鈣化、骨化。軟骨或骨軟骨結節脫落形成游離體，引起關節軟骨和骨質的破壞，最終形成繼發性骨關節病。

有關文獻在病理［1～3］上將本病分為三期：Ⅰ期——滑膜內病變期：滑膜增生肥厚，關節軟組織腫脹，可有關節腔內少量積液，軟骨結節位于滑膜內或以蒂與滑膜相連，軟骨結節有時可有少量砂粒狀鈣化；Ⅱ期——游離體游動期：軟骨結節部分向滑膜外游動，結節鈣化可單發或多發，多發者可融合成團塊狀，并且有環形的軟骨基質鈣化特點；Ⅲ期——游離期：軟骨結節游離于關節腔內，外層軟骨細胞得到滑液的滋養，繼續緩慢增大，出現更明顯的鈣化或骨化，偶有骨軟骨體侵蝕關節囊以致破裂而脫出于關節之外，骨軟骨體可對相鄰骨造成壓迫性骨吸收破壞，并可出現退行性骨關節病變。有的學者［4，5］又按鈣化或骨化的程度將懸垂體與游離體分為四型：軟骨型、軟骨鈣化型、骨型及混合型。在診斷本病中關于游離體的數量和滑膜的病變，存有不同的觀點。

本病鑒別診斷很重要。由于本病具有游離體的存在，往往易與變性關節病、骨關節炎及神經源性關節炎等相混淆［6］。（1）色素沉著絨毛結節性滑膜炎：病變在膝關節，由于關節腫脹、疼痛、活動受限，甚至關節有積液，易誤診為色素沉著絨毛結節性滑膜炎。（2）關節結核：病變在髖關節，雖腫脹不明顯，但關節疼痛、活動受限，X線片顯示關節間隙變窄，以及髖臼骨質的改變，也常誤診為關節結核。因此，有人主張造影，尤其是做關節鏡檢。（3）雙髕骨：系發育過程中多個骨化中心不愈合所致，邊緣整齊，有正常的髕骨骨結構紋理可資鑒別。（4）骨化性肌炎：系肌肉出血而發生，有明確的外傷史，發病部位也不同。（5）退行性骨關節病之游離體：本病多發于45歲以上，受累關節常伴關節緣的骨質增生、關節狹窄等，鑒別容易。（6）剝脫性骨軟骨炎：常見于股骨內側髁關節面下呈凹陷性蝶骨狀骨質缺損，壞死的骨軟骨碎片完全脫離后游離于關節腔內形成游離體。游離體的大小、形態與缺損區一致可做鑒別。

［1］ 周寶民，靳玉普.滑膜骨軟骨瘤病的臨床X線診斷〔J〕.河北醫學，2010，16（11）：1360－1361

［2］ 高興漢，王廣富，梁君瑤.膝關節滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷〔J〕.實用放射學雜志，2005，21：774－776

［3］ 劉桂民，馬季軍.滑膜性軟骨瘤病的X線診斷（附15例報告）〔J〕.醫學影像學雜志，2004，14（5）：427－428.

［4］ 李國聚.滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2010，12（21）：189.

［5］ 羅春玲.關節滑膜骨軟骨瘤病臨床及X線診斷〔J〕.實用醫技雜志，2010，17（10）：934－935

［6］ 田鐵橋，劉波，龍玉，等.CT磁共振成像對滑膜骨軟骨瘤病的診斷價值〔J〕.山西醫藥雜志，2011，40（2）：142.