超聲對慢性闌尾炎的診斷價值

張 慧 馬果豐 劉學彬 袁 莉 楊 姣 朱冬梅 鄒 玲 曾 艷 賈 莉 岳 紅

四川省南充市中心醫院超聲科 637000

慢性闌尾炎臨床常見，大多數由急性轉變而來，亦可一開始即呈慢性炎癥，或因血吸蟲卵沉積于闌尾壁而引起慢性炎癥。隨著超聲技術的發展、儀器質量的提高及工作者經驗的累積，改變了臨床主要依靠癥狀、體征及實驗室檢查的局限性，極大的提高了慢性闌尾炎的診斷準確率。現對我院2010年1月－2012年6月超聲診斷為慢性闌尾炎并經手術及病理證實的40例病例總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月－2012年6月，具有反復發作的右下腹疼痛伴右下腹有局限的、固定的壓痛癥狀，臨床擬診慢性闌尾炎而申請超聲檢查的患者共40例，其中男28例，女12例，年齡6～65歲，平均年齡35歲。

1.2 儀器與方法 應用GE Vouluson730彩色多普勒超聲診斷儀，使用腹部3.5MHz凸陣和7.5～11MHz線陣高頻探頭。檢查前囑患者適度充盈膀胱，取患者平臥位或左側臥位，用腹部探頭常規進行雙腎及輸尿管、膀胱檢查，以排除泌尿系結石，女性患者還應檢查子宮、附件排除婦科疾患，男性患者還應全面檢查前列腺及男性生殖系統。在排除其他方面疾患后，用高頻探頭以右下腹麥氏點或疼痛敏感點為中心掃查，并局部加壓以排除腸氣干擾，并適當擴大掃查范圍，以免某些異位闌尾的漏診。二維超聲觀察闌尾管徑、長度、管壁的厚度及有無黏液囊腫形成。

2 結果

本組40例患者均經手術治愈，40例疑似病例中，超聲診斷慢性闌尾炎35例，慢性闌尾炎合并黏液囊腫2例，診斷符合率為92.5%，1例回盲部憩室伴感染誤診為慢性闌尾炎［1］，2例腹膜外位及高位（肝下）闌尾炎漏診，誤漏診率為7.5%。

3 討論

慢性闌尾炎是外科常見病，但其缺乏典型的臨床表現，引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多，尤其是女性患者常被誤診為慢性附件炎等而延誤治療［2］，回顧本組患者超聲聲像圖表現為：闌尾形態增粗、失常，管壁不規則增厚，厚度在0.3cm以上，回聲減低；管腔相對變窄，回聲較強且不均勻，和周圍組織有粘連，活動度差。少部分患者可在闌尾尖部或全部顯示囊性包塊，即形成黏液囊腫。超聲表現與臨床癥狀和麥氏點壓痛相結合，更有助于診斷。病史詢問中有急性闌尾炎［3］發作史，如曾并發闌尾炎膿腫或炎性包塊史者，診斷價值更大。本組病例中，2例漏診，漏診原因包括：（1）對異位闌尾、高位（肝下）闌尾、腹膜后位闌尾［4］認識不足，檢查時局限于常規部位的掃查。（2）患者肥胖、腸腔明顯積氣等因素導致闌尾顯示不清。因此在掃查闌尾時應采用壓痛點掃查法，通過探頭加壓以明確患者的壓痛點，并以此中心多切面、大范圍多次重復掃查，以提高檢查率。誤診1例，回盲部憩室炎誤診為慢性闌尾炎，總結誤診原因，對回盲部及正常闌尾聲像圖認識不夠，滿足于觀察到的部分影像，綜合分析能力不足，因此檢查時需注意準確辨認回盲部，并與含液腸管（特別是回腸末端）鑒別，病變闌尾為一端是盲端的結構，管壁缺乏蠕動，無壓縮性，而腸管連續觀察可見蠕動。因此加強對正常闌尾的認識和操作技術的規范及提高對診斷準確率也十分重要。超聲檢查可發現部分患者闌尾形態學的改變，包括管徑增粗、管壁增厚，并可發現有無黏液囊腫形成，對臨床診斷慢性闌尾炎有重要輔助診斷價值，但闌尾是很小的器官，超聲檢查對其顯示率有其局限性，檢查醫師的技術、儀器分辨率的高低、肥胖或腹腔脹氣干擾、闌尾位置異常等是闌尾炎漏誤診的主要原因，因此對闌尾顯示不清時不應隨意否定或診斷慢性闌尾炎［5］。

［1］ 王光霞，主編.腹部外科超聲診斷圖譜〔M〕.武漢：華中科技大學出版社，2010：254－264.

［2］ 王賢明，賀袆，劉建新，等.呈節段腫大的急性闌尾炎超聲聲像圖特征探討〔J〕.臨床誤診誤治，2010，（5）：431－432.

［3］ 李年令，王秀珍，趙慶紅.超聲診斷急性闌尾炎的分析〔J〕.中國超聲診斷雜志，2003，4（6）：441－442.

［4］ 盧伊澗，歐靜，梁雪珍，等.56例急性單純性不典型闌尾炎的超聲診斷體會〔J〕.當代醫學，2011，17（28）：119－120.

［5］ 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學〔M〕.西安：第四軍醫大學出版社，2004.