40例小兒流行性腮腺炎的臨床護理體會

楊 霞 江蘇省灌云縣人民醫院 222200

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為腮腺非化膿性腫痛，大都有發熱，咀嚼受限，并可累及關節、腎臟、胰腺、腦、生殖器官等，好發于兒童及青少年［1］。隨著我國基礎免疫工作的開展，大多數兒童接種了腮腺炎疫苗，有效減少了腮腺炎的發生，但近幾年局部地區出現了小范圍流行的趨勢，且具有病情發展快、臨床表現重、病程長、容易出現并發癥的特點。我院感染科于2012年1－5月收治了40例流行性腮腺炎的患兒，針對患兒一系列臨床表現采取了有效地治療與精心的護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2012年1－5月收治的流行性腮腺炎患兒40例，其中男28例，女12例，患兒年齡5～12歲，平均年齡8歲，所有患兒均符合傳染病學第6版關于流行性腮腺炎的診斷標準。其中29例患兒曾接種流行性腮腺炎疫苗，11例患兒未接種；3例患兒有高熱驚厥史，患兒均有不同程度的腮腺腫脹和高熱，其中雙側腮腺腫脹27例，單側腫脹13例；患兒中29例以腮腺腫脹為首發癥狀，11例以為高熱首發癥狀，大部分患兒伴有食欲不振、乏力等癥狀；入院時并發腦膜炎者6例，并發睪丸炎者2例。

1.2 治療與轉歸 患兒入院后給予抗病毒、抗細菌感染、補液營養支持治療。患兒經過精心的治療和護理，癥狀明顯好轉，腮腺腫痛基本消失，住院期間未出現嚴重的并發癥，未出現院內感染的現象，均治愈出院。

2 護理

2.1 體溫的護理

2.1.1 密切觀察病情變化。嚴密觀察患兒的呼吸、脈搏、心率及面色、精神狀態，特別應重點觀察患兒體溫的變化情況，注意發熱過程、熱型、持續時間、伴隨癥狀。一般每4h測量1次，如有高熱或高熱驚厥趨勢的應0.5～1h測量1次，并于退熱處理0.5～1h后予以測體溫，評價降溫效果，并觀察降溫過程中有無虛脫、心悸、大汗、體溫驟降等現象。有高熱驚厥史的患兒同時密切觀察有無驚厥先兆如易激惹現象，發現異常情況，及時通知醫生，以便采取緊急搶救措施。

2.1.2 采取有效地降溫措施。患兒體溫持續不退，除了密切觀察病情外，應積極采取有效地降溫措施，體溫低于38.5℃，暫不使用退熱藥，密切觀察體溫波動，溫度達38.5℃以上時采取物理降溫或根據醫囑給予藥物降溫，首選物理降溫，必要時輔以藥物降溫。（1）物理降溫：用冰帽、冰袋冷敷頭部或大動脈走行處，可有效降低頭部溫度，冷敷時避免持續長時間冰敷同一部位，以防局部凍傷；也可采用32～35℃溫水或40～43℃的30%～50%的酒精擦浴，用紗布或小毛巾在頸部兩側、腋窩、肘內側、腹股溝、腘窩等體表大血管處進行擦浴，擦至皮膚發紅，一般15～20min，忌擦后頸和前胸腹部，因為這些部位對冷的刺激敏感，可引起反射性心率減慢及腹瀉。溫水擦浴后皮膚表面毛孔張開，天氣寒冷，室溫較低，很容易使毛孔收縮，反而不利于散熱，所以應適當保暖，且擦浴力度適中，動作輕柔，防止皮膚擦傷。擦浴過程中注意觀察患兒有無寒戰、神色、脈搏、呼吸異常，如出現應立即停止擦浴并及時報告醫生。四肢冰涼，全身發冷者禁用酒精擦浴等物理降溫措施，應采用藥物降溫，并予手足保暖，促進末梢血液循環［2］。（2）藥物降溫：遵醫囑給予安乃近5～10mg／kg肌肉注射或滴鼻，由于安乃近退熱作用較其他解熱鎮痛藥強，一般患兒肌肉注射后局部劇烈疼痛，且解熱鎮痛作用很強，短時間內大量出汗，易出現脫水、虛脫等現象，而使用安乃近稀釋后滴鼻，比肌肉注射刺激性小，有效減輕了患兒的痛苦，且退熱效果較之緩和一些。也可用布洛芬混懸液口服，作用與安乃近相似，且持續時間更長。應用藥物降溫時不可在短時間內將體溫降的過低，以免大汗導致虛脫，同時應注意退熱藥使用間隔時間不少于4h，避免因重復用藥而增加藥物毒性，導致一系列不良反應。

2.1.3 一般護理。患兒注意休息，持續高熱時應絕對臥床休息，以減少耗氧量。保持病室安靜、舒適、環境優良，經常開窗通風，保持空氣清新流通，保持適宜的溫濕度，室溫宜22～24℃，濕度宜50%～60%，適當降低室溫，可使患兒體溫降至正常。患兒不可包裹過緊，應松解衣物，以免影響散熱，患兒大量出汗后及時更換衣褲、床單、被褥，以保持皮膚清潔干燥，使患兒舒適。同時應補充足夠的液體，因為患兒退熱時會大量出汗，丟失很多液體，特別是使用退熱藥后往往會大量出汗，為防止虛脫，應及時補充水和電解質［3］。

2.2 心理護理 由于護理的對象是兒童，且因疾病的原因被單獨隔離，因此在工作中，應根據不同年齡階段的患兒心理特點和不同的心理反應，有針對性的給予心理護理，其目的在于緩解患兒的焦慮、不安、焦躁情緒。要和患兒做知心朋友，以真誠的微笑、親切的問候、溫柔的愛撫，拉近與患兒的距離。在給患兒進行醫療操作時動作應盡量做到輕、準、穩、快，并多給予贊揚、鼓勵的語言，使其心情愉快，減少緊張情緒。既要做好患兒的溝通與交流，又要照顧到家屬的情緒，在長期的臨床實踐中，發現患兒的家長均有不同程度的焦慮，患兒的年齡越小，父母的關注度越多，所以焦慮情緒越明顯［4］。應幫助他們了解腮腺炎的相關知識和治療方案及發熱的觀察和護理要點，告知家屬所采取降溫措施的原理及顯效時間，并強調體溫驟降的不利方面，以安撫其焦慮情緒，減低其心理應激程度，積極配合治療與護理。

2.3 腮腺腫痛的護理 患兒腮腺腫脹疼痛，忌食酸、辣、硬等刺激性而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，加劇疼痛，可喝一些海帶綠豆湯或金銀花茶，以清熱解毒、消腫利咽。采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血程度及疼痛。患兒腫大腮腺處用食醋、如意黃金散或仙人掌搗成泥狀外敷，同時保持局部清潔，并觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏現象。

2.4 飲食及口腔護理 患兒張口困難，咀嚼食物可導致局部疼痛加重，影響進食，應鼓勵患兒進食，少食多餐，給予清淡易消化、高維生素、高熱量、高蛋白、富有營養的半流質或軟食。腮腺腫痛，影響了吞咽功能，口腔內殘留食物易導致細菌繁殖，進食后用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔，預防感染的發生，不會漱口的患兒應幫助其多飲水，并發胰腺炎的患兒需立即禁食并給予口腔護理，保持口腔清潔、濕潤。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 腦膜炎：腦膜腦炎多于腮腺腫大后3～10d發生，應密切觀察患兒有無劇烈頭痛、嘔吐、頸強直及意識的改變，腦脊液中白細胞計數可增高。患兒出現噴射性嘔吐等顱內壓增高的癥狀時，及時根據醫囑給予糖皮質激素和20%甘露醇脫水治療，以降低顱內壓。保持病室安靜，避免強烈光線，各項操作盡量集中進行，動作輕柔，減少對患兒的刺激，防止抽搐的發生。對昏迷患兒專人陪護，定時翻身、拍背，防止墜床和壓瘡及肺部感染的發生。

2.5.2 睪丸炎：多發生于青春期的男孩，注意觀察睪丸有無紅、腫、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等，患兒需臥床休息，用丁字帶托起陰囊，或局部冷敷止痛，一般3～5min為宜，但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。

2.5.3 心肌炎：主要有胸悶，乏力、氣急、心悸、面色蒼白等癥狀，心電圖檢查有心律失常后ST段的改變。對心臟損害，特別是心動過緩并心肌嚴重缺血者，嚴密觀察病情變化，以防阿－斯綜合征及心源性休克［5］。給予抗病毒、營養心肌、抗心律失常等治療，密切監測心率、心律的變化，患兒臥床休息，降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔，做好基礎護理。

2.5.4 胰腺炎：常與腮腺炎同時發生，主要表現為上腹疼痛、壓痛，伴發熱、寒戰、嘔吐等，血清淀粉酶升高。監測患兒生命體征，禁食禁水，必要時胃腸減壓，觀察并記錄液體出入量，禁食期間給予周圍靜脈營養輸入，病情緩解后可逐漸給予流質或半流質飲食。

2.6 嚴格執行消毒隔離 腮腺炎是經飛沫傳播的，腮腺腫前6d至后9d具有高度傳染性，患兒應呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3d為止，勤開窗通風，同病種患兒同居一室。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應進行煮沸消毒或暴曬消毒，室內每天紫外線消毒1次，各種用物及地面用含氯消毒劑擦拭消毒。護理人員在操作時嚴格執行消毒隔離制度，保證無菌原則，預防疾病在病區內傳播。對腮腺炎無免疫力的家長也要注意做好呼吸道隔離，與患兒接觸時應注意保持一定距離，戴口罩，勤洗手，以免被患兒傳染。易感患兒接種減毒腮腺炎活疫苗，在好發季節盡量少去人多擁擠的公共場所。

3 體會

小兒流行性腮腺炎是一種自限性疾病，有一個自愈的過程，護理人員在臨床護理中應注重對流行性腮腺炎患兒的病情觀察和對癥護理，護理人員必須有高度的責任感和熟練的護理技術，將護理措施落實到實處，及時發現患兒病情變化，并及時處理，防止并發癥的發生。與患兒及家長建立良好的醫患關系，解除患兒的焦慮、恐懼心理，創造良好的治療環境，增強患兒及家長的安全感，積極主動配合治療及護理。做好消毒隔離，積極宣傳腮腺炎疫苗的預防接種，以減少疾病的發生與傳播。

［1］ 彭文偉.傳染病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：82.

［2］ 周芳.循證護理在兒科發熱患者中的應用〔J〕.中華現代臨床護理學雜志，2007，2（4）：336－337.

［3］ 陳懷琴.發熱患兒的護理〔J〕.中國實用護理雜志，2012，28（3）：44－45.

［4］ 周天文，徐瑩，朱偉彬.發熱患兒父母焦慮狀況調查〔J〕.河北醫藥，2012，34（1）：119－120.

［5］ 李文麗.小兒流行性腮腺炎多臟器損害100例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（5）：381－382.