新生兒缺氧缺血性腦病患兒磁共振檢查的護理體會

陳迎良 苗重昌 張 波 江蘇省連云港市第一人民醫院 婦產科； 影像科 00

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產期新生兒窒息缺氧導致的腦缺氧缺血性損傷［1］，早期進行磁共振檢查能夠準確判斷病情，有利于早期合理治療、防止病情惡化、減少后遺癥的發生；磁共振檢查雖然具有軟組織分辨率高、無電離輻射等優點，但由于掃描序列多、總掃描時間長、掃描過程中噪音大、圖像容易產生運動偽影而影響圖像質量，因此，取得患兒家長配合，恰當給予鎮靜制動是獲得高質量MRI圖像的關鍵。現就我院自2010年以來對46例HIE患兒進行MRI檢查的護理體會總結報道如下，旨在提高護理質量，以獲得高質量的MRI圖像。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例新生兒，男嬰29例，女嬰17例，出生時體重2.8～4.1kg，平均體重約3.4kg；全部有產后窒息史，Apgar評分1min 1～4分，5min≤5分；11例有反復驚厥發作。參照2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷及臨床分度標準［2］，輕度29例，中度12例，重度5例；于生后2h～6d進行MRI檢查。

1.2 所用設備 為Philips公司生產的1.5T磁共振成像儀或GE3.0T磁共振成像儀，均使用4通道頭頸聯合相控陣線圈進行掃描。

2 護理方法

2.1 檢查前準備 由于MRI檢查時間較長，檢查機房封閉，為了防止在檢查過程中出現意外情況的發生，確保檢查順利完成，在檢查前必須做到以下幾點：（1）確保患兒生命體征穩定，特別是要求不吸氧的情況下保持血氧分壓在6.65～9.31kPa，二氧化碳分壓在5.32kPa以下；（2）由于新生兒不能自主控制運動，在檢查前必須給予鎮靜，筆者用10%水合氯醛，按0.5～1ml／kg體重給藥，一般3～5ml混入牛奶中喂食，不易喂食者則以同樣劑量直腸內保留灌腸，本組39例經口服給藥，7例因喂食困難采用保留灌腸法給藥，均經一次用藥達到充分鎮靜適于檢查的目的；另一方面，水合氯醛還能夠有效預防檢查過程中抽搐發作［3］，本組46例患兒檢查過程中，無1例發生抽搐；（3）進入檢查室前，檢查患兒小棉被是否能夠達到保溫要求，因為MRI機房溫度恒溫在23℃左右，對于新生兒來講是很低的，而且掃描時間較長，因此保溫工作特別重要，筆者的做法是用兩層棉被包好后以布帶捆扎固定，即達到了保溫的目的，又限制了患兒不自主運動的作用；（4）患兒家長的心理疏導，與患兒家長反復充分溝通，用通俗易懂的語言向其解釋磁共振檢查無電離輻射，不會對孩子造成傷害，而且圖像清晰，提供的影像信息多，有利于準確判斷病情，更好指導治療，還可以初步了解患兒腦發育情況，爭取家長的理解和配合；（5）搶救藥品的準備，主要是常用搶救藥品，吸引器及氧氣袋等。

2.2 檢查中的護理 （1）在進行磁共振檢查時，需要將患兒固定于頭頸聯合線圈內，置于磁體中心，是一個相對比較封閉的空間，加之由于是強磁場區，因此檢查時不能有心電監護等電子產品進入磁體間，也不允許氧氣瓶等金屬器械進入，因此要確保患兒生命體征穩定，不需要特殊監護，特別需要時，只可用氧氣袋吸氧；（2）由于磁共振檢查過程中有電磁熱效應［4］，特別是3.0T及以上的高場強設備，磁熱效應更明顯，因此要求患兒身體不能接觸線圈及磁體內壁的任何部位，而且要盡量取出頭皮針，四肢不能相互接觸，以防燙傷；（3）由于磁共振掃描過程中噪音大，場強越高噪音越大，因此在檢查時要塞好雙耳，避免對患兒聽神經損傷；筆者是用一

次性可塑形專用耳塞，方便而且效果好；（4）由于HIE患兒病情往往較重，為了讓家長放心，可以允許有一位家長在掃描機房內觀察患兒情況，對于特別危重者還需要醫護人員一起在掃描機房內觀察，為了減少干擾，要求陪護人員在機房內指定地點，不能隨便走動，筆者的做法是只要有家長陪同在掃描機房內，必須有醫護人員陪同，這樣一方面可體現認真負責的態度；另一方面可有效限制患兒家長在機房內走動，而且有利于更好地觀察患兒的情況；另外，向患兒家長介紹觀察要點，主要觀察患兒在磁體內有無躁動、驚厥、嘔吐等情況發生，注意觀察呼吸情況；遇有特殊情況要及時反映。

2.3 檢查后的護理 檢查后的護理主要是口服水合氯醛鎮靜后的相關護理工作。首先向患兒家長解釋，水合氯醛鎮靜后30～60min就可以清醒，清醒后無思睡、宿醉等異常反應［3］，檢查結束后暫時未清醒也無需驚慌，因為是口服給藥，偶有輕微胃腸道反應如嘔吐、腹瀉等也會自行緩解；其次，要仔細觀察患兒脈搏、呼吸、面色以及睡眠深度，排除藥物不良反應；有文獻認為要等患兒清醒后離開［5］，筆者認為檢查結束后立刻返回病房，在病房內更有利于觀察、治療和搶救；另外，向患兒家長介紹取磁共振報告時間和地點，檢查結論以影像科醫師報告為準。

3 護理體會

3.1 磁共振檢查具有軟組織分辨率高，無電離輻射等優點，而且隨著磁共振檢查許多新技術的應用，MRI已成為HIE患兒首選的檢查方法，越來越得到臨床醫生及患兒家長的認同；護理工作在成功地完成磁共振檢查，獲得高質量的磁共振圖像，以及保護患兒、避免不必要的醫源性損害起著至關重要的作用。首先是要做好患兒家長的心理疏導，以取得其理解和配合；其次，對患兒要做好保溫、鎮靜工作，正確的將患兒固定于磁體內進行檢查，并留守在機房內密切觀察患兒變化；再次，要做好搶救準備工作，包括搶救藥品及吸引器等，以便于及時處理各種突發事件。總之，只要掌握掃描的每個環節，認真細致地做好各項護理配合工作，就能夠保證檢查的成功。本組46例HIE患兒均一次掃描獲得滿意的MRI圖像。

3.2 水合氯醛是安全有效的鎮靜劑，還具有抗驚厥的作用，因此特別適應于HIE患兒鎮靜使用；可以通過口服、保留灌腸等多種方式給藥，使用方便；本組患兒檢查過程中無1例出現驚厥現象；盡管其藥物反應小、無宿醉現象，但畢竟是鎮靜藥物，檢查結束后需密切觀察患兒有無不良反應發生，特別注意有無胃腸道反應發生；檢查結束后要及時送回病房，更有利于處理可能發生的各種不良反應。

總之，熟悉HIE患兒病情特點，掌握磁共振檢查過程的每一個細節，認真仔細地做好各項護理工作，耐心細致做好患兒家長的解釋工作，就能夠確保磁共振檢查的順利完成，獲得滿意的高質量圖像，為臨床診斷、治療以及判斷預后提供服務。

［1］ 田恬，賀莉，劉俐，等.氫質子磁共振波譜和磁共振彌散加權成像早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價值探討〔J〕.中華新生兒雜志，2010，25（3）：132－135.

［2］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準〔J〕.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［3］ 湯艷華，楊廣民，馬寅芙，等.幼兒核磁檢查中水合氯醛不同給藥方法鎮靜的護理〔J〕.國際護理學雜志，2011，30（2）：293－294.

［4］ Jacob ZC，Tito MF，Dagum AB.MR imaging－related electrical thermal injury complicated by acuted carpal tunnel and compartment syndrome：case report〔J〕.Radiology，2010，254：846.

［5］ 孫多成，阮燕斯，趙愛華，等.新生兒及嬰幼兒磁共振檢查中的護理體會〔J〕.實用醫學雜志，2007，23：3282－3283.