分期治療類風濕關節炎48例

楊 瑾， 左志雄

(1.云南省楚雄州人民醫院， 云南 楚雄 675000； 2.大理醫學院中醫教研室， 云南 大理 671000)

本人自2003年以來，應用中西藥物分階段治療類風濕關節炎患者48例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 所有病例均符合1997年美國風濕病協會制定的《類風濕關節炎診斷標準》[1]。

1.2 程度分級 美國風濕病協會將類風濕關節炎影響生活的程度分為四級。①Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作。②Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但對參與其它項目活動受限。③Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作或與其它項目活動受限。④Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

1.3 一般資料 96例均來自2003年本科門診及住院的類風濕關節炎患者。隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男12例，女36例；其中關節功能障礙Ⅰ～Ⅱ級38例，Ⅲ～Ⅳ級10例；年齡最小20歲，最大64歲，平均40歲；病程3個月～16 a，平均4 a。對照組48例，男10例，女38例；其中關節功能障礙Ⅰ～Ⅱ級35例，Ⅲ～Ⅳ級13例；年齡最小16歲，最大67歲，平均39歲；病程6個月～14 a，平均3 a。2組在年齡、性別等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 口服潑尼松配合慢反應藥物如：甲氨喋呤、葉酸、來氟米特、柳氮磺吡啶等治療。

2.2 治療組 首先按患者病情進展情況進行分期，分為急性活動期、恢復期、緩解期。急性期以非甾體抗炎藥配合慢反應藥物甲氨喋呤、葉酸、來氟米特、柳氮磺吡啶等聯合治療；急性期中醫辨證分為：①風濕熱型：治以祛風清熱，利濕通絡。方用四妙散加味：蒼術15 g，炒黃柏10 g，薏苡仁15 g，木瓜20 g，秦艽15 g，蠶砂10 g，忍冬藤15 g，絡石藤20 g，豨薟草15 g，虎杖15 g，威靈仙15 g，青風藤20 g。②風寒濕型：治以祛風散寒，除濕通絡。方用桂枝湯加減：桂枝15 g，白花蛇舌草15 g，海風藤15 g，防風10 g，細辛6 g，防己10 g，羌活15 g，獨活15 g，小白花蛇20 g，透骨草15 g，白芍20 g，黃芪20 g，甘草6 g。根據病情如屬恢復或緩解期配合應用白芍總苷或益賽普等毒付作用較小的西藥治療，中醫辨證分型為：①寒濕傷陽型：治以溫陽通絡，散寒除濕。藥用：黑附片30 g，杜仲10 g，桂枝10 g，黃芪20 g，續斷15 g，淫羊藿15 g，桑寄生15 g，防己10 g，蒼術15 g，白芍20 g。②瘀熱傷陰型：治以養陰清熱，化瘀通絡。藥用：生地黃20 g，熟地黃20 g，白芍15 g，山茱萸10 g，知母10 g，黃柏10 g，雞血藤膏20 g，地龍20 g，石楠藤15 g，木瓜15 g。③脾腎兩虛型：治以健脾補腎。四君子湯合腎氣丸加減：潞黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，薏苡仁20 g，山藥20 g，白附片30 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，黃芪20 g。

治療時間最短為1 a，最長為5 a。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[2]臨床緩解：關節腫脹消退，疼痛基本消失，功能改善在一級以上，血沉下降至正常范圍；顯效：腫脹基本消退，疼痛明顯減輕，功能改善，血沉下降在50%以上或降至正常；有效：關節腫脹、疼痛及關節功能均有一定進步；無效：癥狀、體征無好轉，化驗指標無進步或惡化。

3.2 治療結果 治療組48例，臨床緩解6例，顯效20例，有效19例，無效3例，總有效率為93.7%。對照組48例，臨床緩解5例，顯效15例，有效10例，無效18例，總有效率為62.5%。2組比較治療組療效優于對照組。

4 體會

類風濕性關節炎(RA)是一種以關節的慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病。據統計，在國外其發病率為1%～2%，個別地區高達5%。在我國平均為0.4%，總數360萬～440萬。祖國醫學認為類風濕關節炎多由先天稟賦不足，正氣虧虛，腠理疏松，再感風寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節、經絡之間，使氣機阻滯，氣血運行失暢所致。由于腎主骨、肝主筋，所以筋骨、關節病變當責之于肝腎，應以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發生發展的根本原因或關鍵因素(即內因)，而風、濕等邪外襲僅屬該病發生的重要誘因(外因)，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫家王肯堂明確指出痹證的發生：“有風、有濕、有寒、有熱，皆標也；腎虛，其本也。”《金匱要略淺注》則進一步明確指出“此證若非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經絡，使營血澀滯，則血凝成瘀，故瘀血也貫穿于本病始終。基于上述病機特點，方用黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養血，柔肝補腎，強壯筋骨；附片、木瓜、細辛、秦艽和桂枝溫經散寒、開通經絡。現代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經系統，抑制炎癥發展，減輕水腫、改善微循環和肢體關節功能；羌活、獨活、威靈仙、祛風除濕散寒；甘草解毒調和藥性[3]。諸藥配伍，使機體正氣恢復，寒濕痰瘀得除，絡通血行，筋骨強健而獲佳效。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民出版社，2001：897～903.

[2]孫瑛.現代風濕病診療手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：106～112.

[3]張榮川，王大觀.中藥學[M].貴陽：貴州人民出版社，2002：108～150.