自擬附子干姜湯治療寒痹26例

何 林

(云南省云縣中醫醫院， 云南 云縣 645803)

寒痹，亦稱痛痹，是指寒邪偏重的痹證，癥見肢體關節疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，痛處固定，晝輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處有冷涼感。大多病情纏綿，遷延難愈。筆者在臨床工作中自擬附子干姜湯治療寒痹26例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例26例，均為2005～2011年本院門診患者，其中女16例，男10例；年齡35～66歲，平均48.5歲；病程3～28 a。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。

1.2 治療方法 采用自擬附子干姜湯(由甘草附子湯化裁)治療，藥物組成：黑附片20 g(開水先煎2 h)，干姜20 g，西洋參20 g，肉桂12 g，吳茱萸12 g，生姜20 g，白術12 g，麻黃12 g，黃芪20 g，甘草10 g。腎虛可加入續斷、杜仲、大蕓，巴戟；痛甚可加入延胡索、細辛、當歸、蜈蚣、全蝎。煎服法：上諸藥倒入藥罐中，頭煎加水400 mL，武火煎沸后文火煎30 min，趁熱服用。2～3煎分別中火煎40 min取汁混勻，分2次溫服，每日1劑，10 d為1個療程，治療3個療程觀察療效。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常；好轉：癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無進步。

2.2 治療結果 治愈20例，好轉3例，無效3例，總有效率為88.5%。

3 典型病例

王某，女，36歲，自訴四肢關節冷痛劇烈，畏風怕冷，陰雨天加重，關節曲伸不利，活動后有所減輕，局部寒冷感，四肢末梢欠溫，伴盜汗自汗，疲乏無力，小便清長，夜尿頻多，好靜，形體虛胖，無關節畸形。舌質淡，苔白，脈弦緊。血沉22 mm/h，抗“O”53 u，類風濕因子陰性。采用上方加減治療，服藥20余劑后，關節冷痛、曲伸不利等癥狀消失，實驗室檢查正常。隨訪2年無復發。

4 討論

痹證以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經絡氣血為基本病機，其治療以祛邪通絡為基本原則。寒痹，是指寒邪偏重的痹證，治寒宜溫陽補火，即“陽氣并則陰凝散”，久痹正虛者，兼扶正補肝腎、益氣血。本方溫經散寒除濕，化瘀通絡止痛，兼益氣血、補肝腎。方中：附子配干姜為主藥，附子辛溫大熱，其性善走，通行十二經脈、祛寒除濕、溫經止痛、發散表寒，干姜辛開溫通，善守，溫散里寒，二藥伍用，共奏溫里回陽，逐寒通經止痛，《王氏醫有》曰：“附子不遇干姜，雖通經絡而不熱”，麻黃配附子增強溫經散寒，通絡鎮痛之效，《古今名醫方論》：“附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷”；肉桂、吳茱萸、細辛、生姜增強溫中散寒的功效，除沉寒，附子與益氣之參、芪合用，一溫一補，一通一固，共溫氣補氣，還可降低附子的毒性；白術除濕益氣，張元素曰：“附子與白術為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經”；甘草緩急止痛，降低附子的毒性；配蜈蚣、全蝎、當歸、延胡索通絡散瘀止痛，續斷、杜仲、大蕓、巴戟補養肝腎，強筋壯骨。諸藥合用，溫經散寒除濕，兼益氣、補肝腎、散瘀通絡止痛。