心理護理對大腸癌化療患者焦慮及抑郁情緒的影響

甘 玲

廣東省廣州市第一人民醫院 510180

大腸癌是危害人民健康的常見疾病。據調查顯示，與大部分癌癥發病率逐年下降相反，大腸癌是近些年來在國內外發病率和死亡率均呈上升趨勢的腫瘤之一［1］。癌癥患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒［2］，加上化學治療（以下簡稱化療）的毒副作用，對患者的生理功能、心理狀態均有不同程度的負面影響［3］。消極心理的產生是大腸癌患者身心健康和堅持完整治療的“宿敵”，而護理人員是患者最親密接觸的群體，能夠發揮其職業優勢為患者提供心理護理。但國內心理護理工作缺乏有針對性的具體實施方法，心理護理多空洞和概念化，不能深入進行。滿力等［4］對我國研究心理護理的四種主導期刊進行統計分析，也認為心理護理方法和措施的論述較少，可操作性不強。而國外發達國家衛生資源豐富且心理干預發展成熟。如美國不僅護士數量多，還有心理咨詢工作者、社會援助機構等，尤其是民眾對心理健康的重視程度、尋求心理干預的主動性，都顯著地高于我國民眾。

本研究針對大腸癌化學治療患者的焦慮、抑郁狀態進行評估，之后采用認知－行為療法、健康教育和音樂療法相結合的心理護理干預，探討一種有效的方法，使心理護理工作具體、可行，促進患者達到生理和心理的良性交互作用，使心理護理真正服務于癌癥患者。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院普通外科2007年6－12月間，大腸癌化療患者（化療數次進行第二次及以上者），要求對所患疾病已知情，KPS評分70分及其以上，年齡40～65歲，小學及以上文化程度，癌癥無轉移及復發，無合并其他慢性疾病，能合作完成問卷，無精神疾病，治療費用均享受醫療保險。

1.2 研究設計 本實驗為類實驗性研究。隨機抽取病房號，據此確定患者是實驗組還是對照組，對照組只進行量表測評，實驗組在測評及常規護理的基礎上進行心理護理，第36天再進行量表測評。大腸癌化療的患者在36d內接受2次化療，第1～5天和第32～36天（即36d內完成2次化療），2次治療期間可以暫時離院，在化療的同時進行心理護理。量表填寫于第1天和第36天。期間有5例患者出現癌癥轉移，病情加重；有4例患者未進行持續治療，導致資料缺失。最終參與實驗的患者共53例。

1.3 研究工具

1.3.1 Zung抑郁自評量表（SDS）。由20個抑郁相關條目組成。用于反映有無抑郁癥狀及其嚴重程度。每個條目采用1，2，3，4分制，分別表示偶爾或無、有時、經常、總是。評分方法：將所有項目得分相加，即得到總分。分數越高，反映抑郁程度越重。

1.3.2 Zung焦慮自評量表（SAS）。由20個與焦慮癥狀有關的條目組成。用于反映有無焦慮癥狀及其嚴重程度。評分方法與SDS相同。

1.3.3 收集過程：向符合條件的研究對象解釋研究目的；取得同意后，指導問卷填寫，平均時間為20～35min。研究者尊重患者是否參與研究的選擇，并保護其隱私。在填寫過程中應注意：評定時間范圍，強調評定的時間范圍為過去1周；評定結束時，應仔細檢查一下自評結果，應提醒自評者不要漏評某1項，也不要在相同1個項目里打2個勾。

1.4 研究方法 對照組應用常規護理，包括入院指導、大腸癌知識的宣教、飲食指導、化療指導及常規心理指導等。觀察組在常規護理的基礎上加用認知－行為療法、健康教育和音樂療法相結合為主的心理護理，治療過程中均有心理醫生協助，采取一對一干預，由2名經過培訓的主管護師完成。具體措施：（1）營造良好的護患關系。在本研究的心理護理干預過程中，始終注意通過良好的溝通與患者建立信任的護患關系。（2）認知－行為療法。認知治療的基本步驟是［5］：首先患者對個人和事物的看法說出來，了解患者是如何感受、思想、領悟和行動的；護理人員不對患者的看法給予評價，而是引導患者從客觀的角度自己進行評價，幫助其提高認知和應對能力，提供給患者一些應對策略，如樂觀應對、盡量往好處想、努力保持正常的生活而不被問題所困擾、夢想一個美好的生活等。通過第1～5天交流溝通，發現患者的錯誤認知，第32～36天進行行為矯正，每天交流約30～40min。以心理治療中的支持療法貫穿始終，運用治療性的語言，如鼓勵、安慰、解釋、指導、啟發、支持和保證等方法幫助患者認識問題，矯正不良行為。（3）健康教育。運用自制的健康宣傳冊進行，詳細介紹了有關飲食、疾病、治療、認識誤區等方面的知識。健康教育的具體過程分為三步驟（第1～5天進行）：第一步：知。讓患者知道大腸癌的一般知識，治療的注意事項及如何合理飲食。良好的飲食護理可有效改善大腸癌患者的營養狀況，提高對治療的耐受力。以患者的飲食習慣為基本框架，根據不同年齡結合患者的個人喜好、經濟狀況等指導和幫助患者攝取合理的飲食。第二步：信。建立相互信任的關系，用豐富的知識去幫助患者，使患者產生信任感。第三步：行。指導患者，使患者把獲得的知識付諸行動。（4）音樂療法。詢問患者平時是否喜歡音樂，喜歡何種音樂，根據患者的喜好，自由選擇樂曲，但選曲范圍控制在使精神放松、情緒和緩的曲目。每天進行化療期間播放0.5～1h。

2 結果

2.1 兩組患者資料的一般狀況比較 實驗組與對照組性別、年齡、文化程度、KPS評分分別進行χ2檢驗，無統計學差異。兩組資料具有可比性。

2.2 心理護理前焦慮、抑郁評分比較 兩組患者在心理護理之前焦慮、抑郁評分差異無顯著性（表1）。

表1 心理護理干預前焦慮、抑郁評分比較（±s）

注：P＞0.05統計學差異無顯著性。

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2.3 心理護理之后兩組患者焦慮、抑郁評分比較評分差值進行t檢驗，見表2。兩組在心理護理前、后焦慮、抑郁評分差值比較差異有顯著性，實驗組患者焦慮、抑郁的緩解程度較對照組明顯。

表2 心理護理前后焦慮抑郁評分比較（±s）

注：P＜0.05統計學差異均有顯著性。

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3 討論

由于癌癥本身和癌癥治療的復雜性，僅用手術、放療、化療以及生物治療等是不夠全面的，不能滿足患者對整體醫療和護理的需要。發達國家將心理護理作為整體醫療的一部分，與腫瘤的傳統治療方法有機地整合在一起，輔助增強傳統方法的效果。大腸癌患者能否獲得身心康復或其恢復進程順利與否，不僅僅取決于護理方式，護理人員可以竭盡護理手段，給患者以良好的心理支持，發揮與患者密切接觸的專業優勢實施心理護理，幫助患者減輕焦慮抑郁等負性情緒，并提高生活質量。

3.1 心理護理干預對減輕癌癥患者焦慮、抑郁的影響 由表2可知，干預后實驗組焦慮抑郁評分分別為（26.43±5.52）與（27.22±5.68），對照組焦慮、抑郁評分分別為（36.77±9.27）與（37.38±9.12），兩組間有顯著性差異。經過心理護理的大腸癌患者其焦慮、抑郁得到明顯緩解。曾瑩等［6］對46例介入治療癌癥患者進行心理護理，通過焦慮、抑郁自評量表測評，所得結果與本文相同。陶炯等［7］的研究中，經長達2個月的心理干預，同樣焦慮、抑郁得到緩解。3.2 心理護理的實施方法 心理護理實施依據美國現行步驟：心理護理評估、計劃、實施、評價。準確的評估是心理護理的前提，主觀、客觀兩種評估方法差異非常顯著［8］。因此，運用科學正確的量表評估顯得非常重要。我國臨床心理護理現狀中尤以Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）較為常用。心理干預的類型大致分為：（1）健康教育項目。（2）社會支持，其中最重要的是情感支持和通過交流分享經歷。（3）應對技能訓練，包括認知、認知－行為或行為方法來改變認知或行為。（4）心理治療干預，包括各種的心理治療和咨詢。根據本地環境條件、患者接受程度等，本實驗對大腸癌化療患者實施認知－行為療法、健康教育和音樂療法相結合心理護理，使其焦慮抑郁得到明顯緩解，生活質量有所提高。說明此心理護理方法有效。實施過程中投入的人力、物力較少，尤其是音樂療法是一種簡便、實用、經濟的手段，值得臨床護理實踐中廣泛推廣。

［1］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002〔J〕.CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74－108.

［2］Hu Yan.Symptoms，Psychological distress，social support，and quality of life of Chinese patients newly diagnosed with gastrointestianal cancer〔J〕.J Tranum Stress，2004，17（2）：149－156.

［3］聶均，劉淑俊，邱立軍，等.癌痛及其對癌癥患者生活治療影響的調查〔J〕.中華腫瘤雜志，2000，22（5）：432－434.

［4］滿力，姜世昌.心理護理發展現狀及展望〔J〕.護理學雜志，2003，18（1）：77－78.

［5］汪建新.當代西方認知－行為療法述評〔J〕.自然辯證法研究，2000，16（3）：25－29.

［6］曾瑩，胡超英.癌癥患者心理障礙分析與護理干預〔J〕.護理學雜志，2000，15（10）：619－620.

［7］陶炯，葉明志.癌癥患者的心身狀況及心理干預〔J〕.中山大學學報，2005，26（5）：582－586.

［8］胡軍，王琪鈺，王雅琴.對入院患者心理狀態評估方法的比較〔J〕.中華護理雜志，2000，15（6）：338.