結腸癌浸潤右側輸尿管致右腎重度積水1例

王華康 黃華松 四川省西昌市人民醫院外一科 615000

1 病例資料

患者，男，70歲，右腰腹部脹痛1個多月。入院前1個多月患者無明顯誘因出現右腰部脹痛不適，伴有畏寒、發熱，無放射痛，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。院外治療右側腰痛減輕，但仍低熱。在門診行B超檢查提示右腎重度積水，入院查體腹部稍脹，右腰腹部稍痛，右腎區叩痛明顯。入院診斷考慮右腎重度積水伴感染。入院后予抗感染對癥治療，進一步行靜脈泌尿系統造影，提示右腎重度積水，腎功能差未發現確切結石，故行右側輸尿管逆行插管造影，提示右側輸尿管中下段梗阻原因待查。經完善術前準備后在局麻下行右輸尿管探查術，術中右半結腸見一包塊質地硬、邊界不清向腔外生長，浸潤后腹膜，右側輸尿管中下段浸潤粘連明顯，輸尿管上段擴張明顯，考慮結腸癌浸潤導致右腎重度積水。因腫瘤與輸尿管浸潤粘連明顯，腫瘤無法切除，故僅給予切除腫瘤組織送檢，結腸造瘺術。術后病檢提示結腸低分化腺癌。術后予抗感染對癥支持治療，患者2周后好轉出院。

2 討論

結腸癌的常見播散轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行播散、種植播散、神經周圍播散［1］。結腸癌易向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環狀浸潤、沿縱軸浸潤。本案例可能是由于右半結腸癌向深層浸潤，突破腸壁累及右側輸尿管，造成右側輸尿管慢性梗阻，最終導致右腎重度積水。

結腸癌是發生于結腸部位的常見消化道惡性腫瘤，居胃腸道腫瘤的第3位，已成為日益威脅人們健康及生命的常見病［2］。結腸癌由于早期毫無癥狀，或起病隱匿，警惕性不夠高，即使出現腹痛、腹瀉、大便習慣改變，甚至便血等癥狀，也常以腸炎、痔瘡等處理而延誤治療［3］。故早發現、早診斷、早治療對于防治結腸癌，促進人群健康，提高生命質量具有重要意義。本案例結腸癌浸潤右側輸尿管致右腎重度積水，提示在臨床工作中，遇到原因不明確的腎臟重度積水，尤其有消化道癥狀的患者，應提防腸道腫瘤浸潤輸尿管所致，必要時可于術前行CT及腸鏡檢查排除，以避免誤診，耽誤腸癌治療的最佳時期。

［1］于周滿，周潤禾.乙狀結腸癌逆行轉移1例〔J〕.中華現代外科學雜志，2009，6（3）：191－192.

［2］張悅.1例結腸癌術后繼發肝臟轉移、腸梗阻病人的護理〔J〕.黑龍江醫學，2011，35（11）：879－880.

［3］冉體斌，程宏文.乙狀結腸癌血性腦轉移1例報告〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26（5）：517.