263例腦外傷患者院前急救的體會

王雄明 廣西民族醫院急診科，廣西南寧市 530001

263例腦外傷患者院前急救的體會

王雄明 廣西民族醫院急診科，廣西南寧市 530001

目的：總結腦外傷院前急救處理的方法。方法：對263例腦外傷院前急救病例進行回顧性分析。結果：全組腦外傷患者經現場及時診斷與積極處理后送往本醫院就診，無1例發生中途死亡。結論：對腦外傷病例施行積極的院前診治，可以為患者入院后的繼續治療贏得時間，避免中途死亡。

腦外傷 院前急救

我院急診科備用2輛救護車，并與南寧市“120”聯動，擔負醫院周邊的出診任務。車上備有常用的氧氣瓶、簡易人工呼吸器、吸痰器、氣管導管、咽喉鏡、多功能監護儀、除顫器等急救器械物品及夾板、繃帶、清創縫合包等外傷專用物品。同時備有甘露醇、速尿、地塞米松、止血敏、立止血、6-氨基己酸、低分子右旋糖酐、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、納洛酮等搶救藥品。我院地處城中村，很多外來人口在城中村租房居住，人員復雜，打架斗毆特多。同時，隨著工業、交通的飛速發展，工傷、交通事故所致急性顱腦損傷發病率正在逐年上升，為探討院前急救方法及效果，現就2007年1月1日－2011年10月31日我院急診科共接警出診急救的263例急性顱腦外傷院前急救病例作回顧性總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月1日－2011年10月31日我院急診科共接警出診急救263例腦外傷患者。其中男171例，女92例，年齡在4～78歲。受傷原因：交通事故傷174例，高空墜落和跌傷29例，被高空墜落的重物砸傷11例，刀傷15例，鈍器傷21例，拳擊傷13例。受傷程度：單純腦外傷105例，腦外傷合并其他臟器損傷158例。263例患者均用救護車送到醫院。救護車趕到現場時間最短為9min，最長為23min，平均16min；救護車途中運送時間最短為5min，最長為15min，平均9min；現場急救花費時間平均為12min。

1.2 臨床表現 263例腦外傷患者中：昏迷137例，嗜睡51例，清醒75例。神志清醒的75例中有9例失語，66例均訴說有頭痛、頭暈、不能回憶當時發生的情況，同時伴有不同程度的惡心、嘔吐癥狀。昏迷的137例中有46例從現場到醫院都處于深度昏迷狀態，瞳孔大小不等，對光反射消失，明顯的呼吸不規則，如嘆氣樣、吹氣樣等呼吸衰竭的表現，其中13例昏迷患者還伴有肢體抽搐痙攣表現。11例輕度昏迷的患者在從現場到醫院途中清醒，清醒后訴說頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。有3例在現場清醒，但在從現場到醫院途中出現意識障礙。顱底骨折伴口、鼻有液體流出36例。

1.3 診治方法 事發現場病史的收集。由于救護車直接到達事發現場，對事故情況比較了解，并且提供的病史比較正確可靠；檢查頭部的傷口、瞳孔的變化、眼、耳、鼻、口內是否有出血，以及煩躁不安、肢體抽搐等癥狀。通過檢查初步診斷腦外傷單純性或合并有其他臟器的損傷。院前急救治療包括吸氧，保持呼吸道通暢，必要的時候給予氣管插管；合并開放性傷口時應給予局部包扎，以減少污染和防止出血；迅速建立有效的靜脈通道，使用20%的甘露醇降低顱內壓，預防腦疝的發生，進行血氧飽和度及心電監護，觀察生命體征的變化。昏迷患者如嘔吐或口、鼻有液體流出時現場行氣管插管，避免出現誤吸窒息。交通事故傷昏迷患者應用頸托將頸部固定，防止再度損傷。搬運時應注意動作的協調性和一致性，保持平穩。

2 結果

263例腦外傷患者均由救護車醫務人員在事故現場通過初步體格檢查治療后送回我院就診，無1例發生途中死亡。

3 討論

3.1 院前急救人員的共同責任是對急危重癥患者進行搶救性處置，并安全轉送到醫院，為患者爭取最初的搶救時間。院前急救工作強調的是速度。院前急救的不確定因素較多，院前急救的現場情況千變萬化，可能是家中、公路、工地、山區等；病情有輕有重，有突發事件、自然災害等；有個人、群體等。院前急救工作具備現場不確定性、獨立性、跨學科性、緊急性、及時性等特點，院前急救的諸多特點，要求實施院前急救的醫務人員必須具備高度的責任心、良好的心理素質和很強的應急能力、扎實的專業知識和技術水平［1］。

3.2 腦外傷合并多發傷，尤其是重要臟器的損傷，此類腦外傷往往由于突發，受到很大的外力作用，多見于車禍、高空墜落，造成頭部以及心、腦、肝、脾、腎等重要臟器的損傷，在院前急救時應爭分奪秒，而及時、準確的初步診斷和正確的處理方法是提高患者生存率的關鍵［2］。迅速對其傷情的嚴重程度進行初級評估和及時處理傷口，同時進行全身檢查，如有無意識喪失、脈搏、呼吸改變、瞳孔大小、對光反射情況、頭面部有無開放性損傷、眼、口、鼻內有無液體流出、有無其他合并傷及內出血等。

3.3 建立并維持通暢的氣道：及時清除呼吸道內淤積分泌物，仔細觀察呼吸頻率。為預防舌根后墜及口腔分泌物堵塞呼吸道，患者宜采取平臥位，頭偏向一側，有假牙者取出。放置口咽通氣管，必要時氣管插管，以保持呼吸道通暢，給氧維持。快速建立有效的靜脈通道，使用20%的甘露醇和地塞米松針可以有效降低顱內壓，預防腦疝的發生。對于診斷不明確但伴有煩躁不安者應慎用鎮靜劑，以免掩蓋病情。

3.4 由于顱腦損傷患者的病情具有多變、易變、難以預測的特點，因此在轉運過程中應嚴密觀察病情變化。一般采取平臥位，頭部及頸部一定要固定，防止顛簸搖動。重視生命體征的監護，密切觀察血壓、心律、意識、瞳孔的變化，尤其是意識、瞳孔的大小和對光反射變化，是顱腦損傷的重要指征，而且有定位價值［3］。

3.5 及時與院內急診科、神經外科聯系，說明腦外傷患者的受傷時間、受傷原因、病情嚴重程度以及到院的大致時間，當前的意識狀態、瞳孔的變化、血壓、心律、呼吸變化等。請醫院及時做好搶救準備工作，為患者贏得最佳的搶救時機。

綜上所述，對于腦外傷病例，施行積極的院前正確診斷與及時處理，可為后續救治贏得時間，提高救治成功率，體現了時間就是生命的原則，值得臨床上推廣應用。

［1］盛家鵬，陳志剛.加強院前急救管理，提高院前急救質量〔J〕.中國衛生質量管理，2010，16（4）：41-42.

［2］金曉勝.腦外傷院前急救方法的探討〔J〕.哈爾濱醫藥，2007，（6）：33-34.

［3］夏為民，王穗曖，官衛.外傷后急性彌漫性腦腫脹的救治分析〔J〕.中國醫師進修雜志：外科版，2006，29（4）：51-52.

R459.7

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1001-7585（2012）14-1720-02

2012-03-23

（編輯凌風）