治療兒童咳嗽變異性哮喘60例診療體會

劉建華 天津市薊縣人民醫院兒科 301900

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的不典型哮喘，是兒童常見病之一。目前有關CVA的病理生理學研究發現，CVA患者具有與典型喘息相似的氣道病理生理改變，以持續氣道炎癥及氣道高反應性為特點，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現的疾病，因此，使用吸入糖皮質激素（ICS）早期干預治療可改善CVA的預后，防止其遷延發展成為哮喘。現將我院2009年1月－2011年12月符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組診斷標準的60例患兒有關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例中男36例，女24例，年齡1～3歲17例，3～6歲20例，6～9歲15例，9～12歲8例，有過敏史20例 （濕疹史8例，藥物及食物過敏史5例，過敏性鼻炎7例）。有家族過敏史28例（過敏性鼻炎11例，蕁麻疹6例，食物或藥物過敏史6例，哮喘5例）。患兒咳嗽持續反復發作，病程1～6個月，以夜里和（或）清晨咳嗽為主，無明顯喘息和呼吸困難，不伴有反復發熱。聽診胸部無呼氣相延長、呼氣相喘鳴音等異常發現。胸部X線、鼻竇X線片和血常規檢查均無異常發現，血清肺炎支原體IgM抗體檢測結果陰性。吸入丙酸氟替卡松和口服孟魯司特可使咳嗽明顯減輕或緩解，但停藥后咳嗽再度出現或加重。

1.2 治療方法 把60例CVA患兒規律吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（125μg／掀）維持治療，早晚各1掀，均采用儲物罐輔助吸入，并口服孟魯司特（5mg／片），1片／晚，并且按需使用沙丁胺醇氣霧劑（100μg／掀），1～3掀／次，每天不超過4次，治療2～3個月。對現癥過敏性鼻炎的患兒鼻腔噴入伯克鈉氣霧劑50μg，2次／d。

1.3 轉歸 用藥1周咳嗽消失18例，1～2周咳嗽消失26例，在用藥期間及療程結束后隨訪1～3個月，未見明顯不適及副作用，10例出現患兒感冒后輕咳，經一般對癥處理有效。

2 討論

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，研究提示，氣道重塑開始于哮喘早期，目前強調兒童哮喘必須予以早期干預治療，以有效減輕阻斷氣道重塑的過程，防止遷延進展為成人持續性哮喘并不可逆的肺功能損害。多數研究者認為CVA與典型哮喘發病機制相似，以持續氣道炎癥級氣道高反應性為特點，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現，癥狀時輕時重，常反復，可持續數月至數年。多個臨床研究顯示，10%～75%的CVA患兒會遷延發展為典型哮喘，因此，使用哮喘長期控制藥物早期干預治療可改善CVA的預后，可防止其遷延發展成為典型哮喘。ICS能有效的降低CVA患者的氣道高反應。ICS是目前首選的最有效、作用范圍最廣的抗氣道炎癥藥物，可針對哮喘氣道炎癥發生過程的多個環節，可同時有效抑制氣道炎性細胞和氣道結構細胞參與的氣道炎癥，LTM特異性拮抗哮喘氣道炎癥發生過程的某一重要炎癥介質——白三烯，從而加用LTM口服可降低CVA轉化為典型哮喘。

CVA是以慢性咳嗽為特點，慢性咳嗽病因復雜，多數與感染無關，如咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、心理性咳嗽、感冒后咳嗽等，對CVA的認識是關鍵，對持續或反復咳嗽1個月以上的患兒注意詢問咳嗽的性質、發生時間、起病誘因、治療經過、有無伴隨癥狀、既往患兒及家族有無過敏疾病史，配合胸片排除引起慢性咳嗽的其他病因，疑診患兒應早期使用支氣管擴張劑，有條件的行皮膚過敏原檢測，支氣管激發試驗級PEF晝夜變異率檢測等盡快明確診斷，以減輕家長的身心和經濟負擔。

本文結果顯示，濕疹及過敏性鼻炎病史是CVA發展成為典型哮喘的危險因素，而家族變應性疾病病史、咳嗽病程、年齡、性別均與CVA是否發展為典型哮喘無顯著的相關性。探討CVA轉化為哮喘相關危險因素的研究目前尚未得到統一性結論，尚有待長期進一步明確。

綜上所述，CVA患兒隨著病情進展可轉化為典型哮喘，濕疹和過敏性鼻炎是CVA發展為典型哮喘的危險因素，ICS＋LTM能有效的控制CVA患兒的臨床癥狀，但長期隨訪發現，ICS早期干預治療有效預防CVA轉化為典型哮喘。