大隱靜脈高位結扎加點狀抽剝術治療49例大隱靜脈曲張體會

陸光明 陸松應 安徽省肥東縣元疃鎮衛生院外科 231638

下肢大隱靜脈曲張是外科四大常見病之一［1］，大隱靜脈 高位結扎及剝脫術是目前基層醫院廣泛采用的治療模式，操作較簡單、并發癥相對較少、效果良好，最重要的是易于推廣［2］。我院2007年2月－2011年2月收治54例（78條患肢）經大隱靜脈高位結扎加點狀抽剝術治療的大隱靜脈曲張患者，所有患者均取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所選54例病例均為2007年2月－2011年2月在我院經大隱靜脈高位結扎加點狀抽剝術治療的大隱靜脈曲張患者，其中男21例，女33例。年齡在35～72歲之間，平均年齡（42±3）歲。病程3～37年。下肢腫脹42例，色素沉著21例，濕疹13例，潰瘍2例。雙下肢24例，左下肢13例，右下肢17例，共計78條患肢。所有共同臨床表現為：患肢存在腫脹、色素沉著或濕疹。下肢淺靜脈擴張、迂曲，呈淺藍色團塊，站立時明顯。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有病例術前均采用記號筆標記站立位時靜脈圖像及內踝處大隱靜脈起始段，備皮，常規術前準備，均采用連續硬膜外阻滯麻醉。在腹股溝韌帶下方約1.5cm處作4cm斜切口，于卵圓窩的內下緣處找到大隱靜脈并分離其屬支，切斷并結扎各個屬支。距股靜脈0.5cm處結扎縫合大隱靜脈，并向遠端靜脈腔內向下插入剝離器，在剝離器的兩端各用絲線結扎及切斷，將剝離器慢慢回抽，同時壓迫，縫合切口。如果由于小腿部血管過度曲張，不宜使用剝離器時，加用點狀抽剝術，可在膝關節上氣壓止血，用小尖刀刺破皮膚，血管鉗夾出血管，再用另一把血管鉗轉動血管抽剝，一般作5～30處抽剝，完畢后用紗布墊壓迫包扎。術后應觀察有無出血，足背動脈搏動是否正常。

1.2.2 術后處理：術后靜脈滴注抗生素預防感染，同時給予低分子右旋糖酐預防深靜脈血栓形成，通常均給予3d治療。注意觀察足背動脈搏動、腳趾血運以及患肢水腫情況。術后第1天即可下床活動，術后3d可拆除彈力繃帶后改穿彈力襪8周。術后3～5d無嚴重并發癥即可出院。

2 結果

所有患者均手術治療成功，未出現嚴重并發癥，其中13例患者有靜脈炎表現，經治療全部恢復正常，1年內隨訪亦未出現血管再通病例。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見病，非手術治療不能從根本上治療這種疾病，特別是皮膚潰瘍經久不愈者［3］。本組54例（78條患肢）經大隱靜脈高位結扎加點狀抽剝術治療均取得了良好的治療效果。曲張靜脈高位結扎加點狀剝脫術能較干凈徹底地把曲張靜脈進行抽剝，該術式具有操作方式簡單，創傷小，操作簡單，術后恢復快，住院時間短的特點，所以臨床使用廣泛，特別是在基層醫院容易開展。

［1］黃家駟.外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：880－890.

［2］張巖，李蒼秋，權沛沛.大隱靜脈曲張手術治療進展〔J〕.臨床醫學，2008，28（4）：116－117.

［3］Davidson BR，Burnett S，Javed MS，et al.Experimental study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis followin g partial hepatectomy〔M〕.Br J Surg，2000，87（6）：790－795.