喜炎平聯合康復新治療手足口病的臨床研究

肖和賢 廣東省清新縣人民醫院兒科 511800

手足口病是兒科常見病和多發病，四季均有發病，以5～9月為高發季節。其病原多為多種腸道病毒，目前對本病的治療尚無特效藥物，臨床主要的治療措施為控制病毒感染，對癥處理和防治嚴重并發癥。我院自2011年1－10月應用喜炎平聯合康復新治療手足口病139例，獲得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 266例均為起病48h內的患兒，年齡3個月～5歲，平均（1.8＋0.71）歲，其中男144例，女122例；外周血白細胞＜4.0×109/L有143例，（4.0～10.0）×109/L有62例，＞10.0×109/L有61例。將患兒隨機分成兩組，治療組139例，其中男76例，女63例，平均年齡（1.78＋0.73）歲。對照組127例，其中男68例，女59例，平均年齡（1.81＋0.70）歲。

1.2 診斷標準 觀察對象均符合衛生部2010年5月頒布的《手足口病預防控制指南》中的診斷標準［1］：（1）有流行病學資料；（2）大部分病例有發熱；（3）皮膚出現皰疹，以手足掌背及臀部皮膚出現皰疹為特征；口腔黏膜出現紅斑、水皰或潰瘍。根據有無神經系統癥狀、體征以及腦脊液和腦電圖檢查結果判定有無病毒性腦炎并發癥。

1.3 方法 對照組：將利巴韋林10mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液50ml中靜脈輸注，1次/d，療程7d。口腔炎噴霧劑2次/d。治療組：靜脈輸注喜炎平注射液（江西青峰制藥廠生產）5mg/（kg·d），1次/d，療程7d，康復新液口服或外涂，其他對癥治療及預防感染治療均同對照組。

1.4 療效判斷標準 顯效：用藥72h內體溫降至正常，皰疹干燥結痂，無新皰疹出現。食欲明顯好轉。有效：用藥72h以上體溫降至正常，皰疹部分干燥結痂，偶有新出皰疹。無效：用藥7d，體溫不降，皮疹不消退，或出現病毒性腦炎等合病癥。

1.5 統計學處理 組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組（χ2＝5.80，P＜0.05）。見表1。

2.2 毒副作用及并發癥 治療組靜脈輸注喜炎平過程中未發現明顯毒副作用及并發癥，外涂康復新液對皮膚無刺激。

3 討論

小兒手足口病是一種多種腸道病毒感染導致的疾病。1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。發病近年來在全球范圍內有增多趨勢，國內也出現數次不同規模的爆發流行，近年在安徽、山東及河南等地爆發造成較嚴重的疫情。引出手足口病的主要病毒為RN病毒科，腸道病毒里的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，埃可病毒和EV71及柯薩奇 A16型最為常見［1］。

臨床表現：手足口病主要侵犯5歲以下的兒童，常常表現為：患兒口腔內峽部、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和會陰等部位出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。口腔內的皰疹破潰后即出現潰瘍，常常流口水，不能吃東西。口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見表皮內水皰，水皰內有中性粒細胞和嗜酸性粒細胞碎片，水皰周圍上皮有細胞間質和細胞膜水腫，水皰下真皮有多種白細胞的混合型浸潤。電鏡下可見上皮細胞內有嗜酸性包涵體。目前嬰幼兒發病率較高，可見重癥病例，嚴重并發癥中以腦炎最多見，還可見心肌炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、肺水腫及循環衰竭、中毒性腦病等。心肌炎表現為局灶性心肌細胞壞死，偶見間質淋巴細胞和漿細胞浸潤。腦膜腦炎表現為淋巴細胞性軟腦膜炎，腦灰質和白質血管周圍淋巴細胞、漿細胞浸潤，局灶性出血和局灶性神經細胞壞死以及膠質反應性增生。肺炎表現為彌漫性間質淋巴細胞浸潤、肺泡損傷、肺泡內出血和透明膜形成，可見肺細胞脫落和增生，有片狀肺不張。

2008年5月2日，衛生部決定將手足口病列入傳染病防治規定的丙類傳染病進行管理。目前對本主要臨床控制措施按照衛生部診療規范，可中西醫結合給予抗病毒、對癥及防治并發癥的處理。

喜炎平注射液主要成分為水溶性穿心蓮總內酯，含有數種內酯和黃酮，是通過引入親水基因等方法配置的中成藥，改變了穿心蓮內酯類化合物本身的結構，通過占據細菌和病毒復制時的DNA和蛋白質的結合位，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，阻斷DNA復制，從而抑制或殺滅細菌和病毒。其主要作用有：抗病毒、抗菌，提高中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增加細胞免疫能力［3］，能抑制初期毛細血管通透性增高和炎性滲出及水腫［4］。

康復新液是美洲大蠊蟲體的乙醇提取物制成的溶液，是一種純中藥制劑，含有多種生物性物質，其有效成分中肽類、多元醇類，黏糖氨酸和多種氨基酸可促進肉芽組織生長和血管新生，迅速修復潰瘍創面，具有活血化淤，養陰生肌的作用，可改善局部血液循環，消除炎性水腫，迅速改善疼痛癥狀。同時能激活創面的免疫活性細胞抑制炎性反應，提高機體免疫系統功能，提高巨噬細胞的吞噬能力，從而調節炎癥和組織再生。故能達到抑菌、抗病毒、修復各類創面的目的。

本文結果顯示，早期應用喜炎平聯合康復新液治療手足口病療效明顯優于利巴韋林口腔炎噴霧劑組，治療組總有效明顯高于對照組，且未發現過敏反應及毒副作用，可作為臨床治療手足口病的優選藥物之一。

［1］中華人民共和國衛生部.腸道病毒（EV）感染診療指南（2008年版）〔S〕.2008－04－30.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：807.

［3］王林麗，愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進展〔J〕.中國藥業，2003，12（10）：72－73.

［4］黃添友，張玉良，李繼來.穿心蓮內脂對小鼠免疫系統影響的實驗研究〔J〕.第一軍醫大學學報，1986，6（2）：143－144.