從脾胃論治兒童多瞬癥89例體會

宋陽光 天津市薊縣中醫院眼科 301900

幼兒多瞬癥是指兒童眼瞼頻繁眨動，不能自主，其每分鐘頻率可達15次以上，中醫稱之為“目劄”。是目前眼科臨床上常見兒童眼病。目前對本病發病原因及治療方案尚無統一認識，臨床常歸于結膜炎、干眼癥等范疇。其治療時間可持續達數年之久，治療效果欠佳且易復發，我科采用從脾胃論治為主輔以對因治療取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月－2010年5月在我院眼科就診兒童多瞬癥患者89例，其中男性55例，女性34例，年齡1.5～14.5歲，其中1.5～3歲11例，3～7歲57例，7～14歲21例，瞬目時間最短2d，最長1.5年。

1.2 臨床癥狀及檢查項目 患兒雙眼頻繁眨動，雙眼外觀正常，伴眼異物感30例，眼干澀感27例，眼癢感27例，無任何癥狀者36例。裂隙燈檢查伴結膜輕度充血21例，瞼結膜濾泡32例，瞼結膜乳頭9例，分泌物增多18例，角膜熒光染色全部陰性，淚膜破裂時間小于5s者16例，其中眼部檢查無任何癥狀，查體無明顯陽性體征者共2例。

1.3 治療方法 基本方：陳皮、砂仁、茯苓、半夏、厚樸、枳實、山楂、神曲、萊菔子。對于幼兒口服湯劑困難者可口服小兒雞內金散或脾可欣。伴細菌性結膜炎者予托百士眼水，伴干眼癥者予不含防腐劑人工淚液，過敏性結膜炎者適當應用抗過敏藥。同時矯正屈光不正，改正不良習慣，改變患兒飲食偏嗜、保持充足睡眠，同時心理疏導，減輕患兒精神負擔。

2 結果

2.1 療效 53例伴有眼部陽性體征患兒經過綜合治療及對因治療3周癥狀消失者36例，好轉14例，無效3例，有效率達94.3%。36例眼部無明顯陽性體征者經中醫治療癥狀消失者28例，好轉5例，無效3例，有效率達91.7%。

2.2 隨訪 3個月后復發7例，追問病史考慮與飲食偏嗜、用眼時間過長有關。

3 討論

眨眼是指雙眼非隨意性閉合運動，如正常的瞬目運動，它屬于條件反射，其神經中樞位于脊髓。當眼睛遇到強光異物時眼瞼就會立即緊閉，或以眨眼次數增加來保護眼球，屬于人體自我保護功能。一般正常人10～15次／min，超過這一節律給人以眨眼過于頻繁的異常感覺。在中醫五輪學說中眼瞼屬于肉輪，內應于脾，包括解剖學之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板及瞼結膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以肉輪疾病常責之于脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全，脾胃之用成而未壯。乳食的受納腐熟傳導與水谷精微的吸收傳輸功能均顯得與小兒的迅速生長發育不相適應，加之小兒飲食不知自調，家長喂養常有不當，就形成了易患脾系疾病的內因外因，則易發生積食、厭食、疳證、脾病及肝，肝之陰血不足，不能上榮于目，故兩目干澀，目睛不澤，時常眨眼。故以保和丸加減，健脾消食，化積導滯。其中山楂、神曲、麥芽消食化積，陳皮、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕，消脹除滿，枳實、厚樸消滯寬中。

同時消除導致瞬目過頻的各種誘因，如各種眼表疾病，以干眼病、結膜炎等為常見。因為任何原因引起的眼表淚膜異常及結膜各種炎癥刺激均可引起異物感、燒灼感、干燥感等不適癥狀加重瞬目。屈光不正引起的視疲勞也是引起頻繁眨眼的原因，另外長時間面對閃爍熒光屏引起視覺中樞失去平衡、興奮性增高，瞬目作為反饋性防衛動作相對增強，故應及時矯正屈光不正，限制在電視機前時間，對于多數患兒心理治療也很重要，消除患兒緊張情緒，適當安排娛樂活動。

最后應引起重視的是在治療兒童多瞬癥過程中注意患兒全身情況，排除兒童多動癥等綜合性全身疾病，以免延誤治療。

［1］張彬，劉懷棟，主編.龐贊襄中醫眼科經驗〔M〕.河北：河北科學技術出版社，1994：22－26.

［2］石婷.兒童多瞬癥的相關因素分析〔J〕.中國中醫眼科雜志，2008，10（5）：286.