鼻內窺鏡應用于喉部檢查和治療

韋樹春 廣西玉林市五官科醫院 537000

我科自2006年5月－2009年12月，試用70°鼻內窺鏡行咽喉部檢查共計541例，對24例可疑惡性病變者，在鼻內窺鏡直視下取活檢；54例聲帶小結和聲帶息肉的患者在鼻內窺鏡下微波凝固治療，均取得預期效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組541例患者中，男327例，女214例；年齡12～59歲，平均年齡31歲；臨床癥狀有咽痛、咽異物感、嗆咳、聲嘶和呼吸困難等，病程1個月～21年。頸短粗、頸椎病、間接喉鏡暴露不全和伴有其他嚴重慢性疾病及直接喉鏡操作失敗的患者均為本組診治適用范圍。

1.2 檢查和手術方法 患者取坐位，常規以1%地卡因霧化表麻咽喉部，約2～3次，采用“福奧”牌70°視覺鼻內窺鏡（杭州市桐廬醫療光學儀器廠生產），患者自拉舌頭，鼻內窺鏡經口腔插入，輕壓舌根，沿著舌面推進，直至會厭上緣的后上方，這時通過鼻內窺鏡可以清楚地窺視到會厭溝、聲門區、喉前庭及犁狀窩等解剖位置，囑患者發“一”音，觀察聲帶及杓狀軟骨活動情況。經檢查后，發現78例有病變需取活檢或微波治療的患者，行擇期手術，術前4h禁飲食，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射魯米那100mg，1%地卡因霧化咽喉部，并利用喉鉗持蘸有1%地卡因棉片置于雙側犁狀窩，約5min，喉腔滴入1%地卡因2㎎，患者取坐位及自拉舌頭。對24例可疑惡性病變患者行活檢操作：術者左手持鼻內窺鏡，右手持彎活檢鉗，在鼻內窺鏡窺視下，將鉗尖靠近病灶并鉗咬部分組織［1］。對聲帶小結或聲帶息肉共54例患者，行微波凝固治療：在鼻內窺鏡的引導下，將折彎的微波天線經口腔伸至聲門區，使微波探頭貼在病變部位的表面或輕輕刺入，選擇40～50W進行熱凝，待病變組織表面變白即停止，視病變大小可重復熱凝，但需注意勿損傷正常組織，遇雙側聲帶病變，可同期行雙側聲帶病變微波凝固治療，隨時囑患者發“一”音，動態觀察聲帶閉合情況，直至治療滿意。術后噤聲7d，口服抗生素，并用抗生素、激素超聲霧化噴喉，2次／d，療程7～14d，于術后第10天、1、3、6個月行鼻內窺鏡復查。

2 結果

541例患者，經活檢確診為下咽癌2例，聲門癌7例，喉淀粉樣變1例，會厭囊腫9例，黏膜慢性炎5例。臨床診斷慢性咽炎275例，聲帶麻痹2例，聲帶小結33例，聲帶息肉21例，未見異常者186例。利用微波凝固治療聲帶小結或聲帶息肉的54例患者中，42例音質獲得質的改變為治愈（77.8%），12例音質有不同的改變為有效（22.2%），總有效率為100%，無1例出現并發癥。

3 討論

使用支撐喉鏡、纖維喉鏡及動態喉鏡進行咽喉部的診療，各有特點，70°鼻內窺鏡與動態喉鏡操作原理相似，具有以下優點。

3.1 局部刺激小，患者較易接受，只需咽腔霧化1%地卡因2～3次便可以進行檢查，并發癥發生率明顯降低，特別適用于直接喉鏡失敗或不宜直接喉鏡操作者［2］。

3.2 視野清晰，與電視動態喉鏡一樣，利用鼻內窺鏡監視系統亦能很好地窺視到下咽至聲門區的各解剖部位。

3.3 因口腔比鼻腔寬，而且鏡、鉗分離，操作具有很大的靈活性和準確性，活檢取組織可深可淺，利用微波凝固聲帶小結或聲帶息肉，治療可在5～10min完成，治療部位界限清楚，無出血、無煙霧、無焦痂、不易損傷正常組織。

3.4 無需電動吸引器，鼻內窺鏡與病變組織仍有一定距離，鏡面不容易被污染，患者取端坐位，分泌物重力下流，容易咽下，不影響操作。如果吸引，有時會引起劇烈的咽發射，延誤治療時間。當然，動態喉鏡也有其特有的優勢［3］，但因價格偏高在基層醫院難以普及。目前普通縣級醫院基本都擁有國產或進口的鼻內窺鏡，一經掌握，很容易推廣，所以在耳鼻咽喉科可以多用途的使用鼻內窺鏡。

［1］葉小平.鼻內窺鏡下摘除聲帶良性病變的體會〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33⑸：312.

［2］孫臻峰，李永團，董頻.多功能咽喉腔鏡在咽喉手術的應用〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（9）：421－422.

［3］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術方法治療療效對比分析〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（2）：129－130.