年輕恒牙畸形中央尖預防性治療體會

孫 云 江蘇省南京市秦淮區夫子廟社區衛生服務中心口腔科 210001

畸形中央尖是牙齒在生長發育期間，受到某些全身或者局部不利因素的影響，而導致牙齒出現的形態異常。多見于下頜前磨牙，尤其下頜第二前磨牙多見。在早期癥狀不明顯，因而常常被忽視。一旦畸形中央尖折斷或者磨損后，會引起牙髓暴露而繼發感染，影響年輕恒牙的牙根發育。因此早期發現、早期預防性治療對年輕恒牙的牙根發育起著極其重要的作用。筆者采用少量多次調磨法和一次性磨除蓋髓充填法進行預防性處理，并且跟蹤隨訪2年，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月－2009年9月秦淮區口腔病防治所在對區中小學生進行口腔健康體檢中發現的病例49人，其中女生27人，男生22人，共計68顆牙，年齡9～14歲，其中下頜第一前磨牙28顆，下頜第二前磨牙40顆。全部患牙均無自覺臨床癥狀，牙體完好，畸形中央尖完整。有自發痛及瘺管者不計入本資料研究范圍。

1.2 治療方法 治療前與患兒家長溝通，告知畸形中央尖的危害性，取得患兒和家長的配合。術前X線檢查。34例患牙采取少量多次調磨法，根據患兒的敏感程度，每次磨除不超過0.5mm，磨去后涂75%氟化鈉甘油，每4～6周調磨1次，直到完全磨去［1］。另34顆患牙采用一次性磨除蓋髓充填法，在局麻下一次性磨除畸形中央尖，制備成一定深度的洞形，嚴格無菌操作，用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞，Dycal直接或間接蓋髓，氧化鋅暫封，觀察1～2周，如無自覺癥狀，牙髓活力正常，去除氧化鋅，留蓋髓劑，玻璃離子墊底，復合樹脂永久充填。

2 臨床療效評定標準

成功：充填物完好，無自覺癥狀，能行使正常咀嚼功能，牙髓活力測定正常。X線檢查根尖發育良好，無病變。失敗：出現牙髓炎癥狀，根尖周病變，患牙松動，叩痛，牙齦瘺管。X線檢查牙根發育不良，根尖區陰影。

3 結果

治療每隔半年復查1次，追蹤隨訪2年。采用調磨法的34顆牙，24例成功，10例失敗，成功率71%。采用一次性磨除充填法的34顆牙，31顆成功，3顆失敗，成功率91%。

4 討論

畸形中央尖常見于剛萌出的下頜前磨牙，多為年輕恒牙，常常對稱發生，一般中央尖1～3mm，半數的中央尖有髓角伸入。中央尖脆弱易折，導致牙髓暴露感染壞死，對牙齒危害較大。本次研究對象中，采用少量多次調磨法可以避免中央尖折斷或過度磨損，刺激髓角部形成足夠的修復性牙本質而免于露髓。10例失敗的病例，可能和以下三種原因有關：（1）適應證選擇不當，患兒髓角高。（2）調磨時敏感，脫敏劑使用不一定能達到預期的效果。（3）治療過程長，患兒和家長沒有遵醫囑按時復診。一次性磨除蓋髓充填法失敗的病例中有1例因洞形制備深度不夠，充填物脫落未及時就診；另外2例都發生于直接蓋髓術后，可能和操作過程中機械性刺激對牙髓的創傷、細菌污染暴露的牙髓、無菌操作不徹底有關。

本次治療中所使用的蓋髓劑均為美國產的Dycal，它為弱堿性，對組織刺激性小，能促進牙本質橋形成。作為墊底或者蓋髓，臨床效果都比較令人滿意。

經過臨床觀察，對于年輕恒牙的畸形中央尖早期發現，早期預防性治療極其重要，尤其對保存活髓，促進牙根發育完成尤為重要。兩種治療方法對于畸形中央尖都有一定的臨床療效。一次性磨除蓋髓充填法成功率大于少量多次磨除法，它的適應范圍相對廣一些。在臨床操作時，要根據患牙的解剖形態特點，結合臨床表現，靈活運用，選擇最佳的治療方案，以便達到最好的治療效果。

［1］石四箴.兒童口腔醫學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2000：10.