老年性闌尾炎55例臨床分析

龔先富 安徽省霍邱縣戶胡中心衛生院 237451

老年性闌尾炎55例臨床分析

龔先富 安徽省霍邱縣戶胡中心衛生院 237451

老年性 闌尾炎

隨著社會的發展，國民生活水平的提高，我國已經提前進入老齡化社會，而對老年人的健康關注，也是我們醫務工作者面臨的重大課題。因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機能減退，所以主訴不強烈，體征不典型，臨床表現輕而病理改變卻重，容易延誤診斷和治療［1］。我科自2004年2月－2011年6月間共收治55例老年性闌尾炎患者，現報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共55例，均為在我院手術后確診的患者，其中男31例，女24例；男女比為1.3∶1，年齡61～82歲，其中61～70歲39例，71～80歲13例，80歲以上3例。在55例患者中，進行闌尾單純切除術的43例，穿孔引流的12例。發病到就診時間24h內的14例，25～48h的36例，超過48h的5例。

1.2 臨床表現及輔助檢查 在55例患者中，癥狀大多以右下腹痛為主訴，但是都不劇烈。有典型的轉移性右下腹疼痛的只有16例，46例不同程度的消化道癥狀，如惡心嘔吐，腹痛腹脹等。51例右下腹麥氏點附近有壓痛，反跳痛及肌緊張，15例患者可觸及右下腹痛性包塊，37例有不同程度的發熱。化驗檢查，白細胞計數超過10×109／L以上者39例，B超發現右下腹炎性包塊24例，伴有盆腔積液的6例。有41例有慢性病，為慢支、肺心病、高血壓、冠心病等。

1.3 轉歸 入院后均采取積極術前準備，其中單純闌尾切除43例，闌尾切除加腹腔引流的12例，55例均治愈，無一死亡。住院時間為11～23d，近期隨訪無發現并發癥。

2 討論

2.1 老年性闌尾炎的診斷及特點 經筆者治療分析55例老年性闌尾炎患者具有以下特點：（1）老年人反應遲鈍，對痛覺敏感性下降，癥狀和體征較輕，往往與闌尾的病變程度不相符合。有時即使急性闌尾炎病理發展已經很嚴重，如發生穿孔和腹膜炎，但因老年人反應能力差，臨床表現可能并不嚴重。（2）老年人腹痛癥狀多逐漸出現，也缺乏典型的轉移性右下腹痛，且不很重，老年人闌尾壓痛和腹肌緊張也不如年輕人明顯。（3）老年人闌尾壁常萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細，闌尾血管多有硬化，因炎癥而栓塞，壞疽穿孔較早，穿孔率也較高。老年人多有大網膜萎縮，防御功能弱，急性炎癥易擴散而局限化機會較少。（4）老年人機體代償性差，功能器官處于失代償期，同時常合并有慢性內科疾病，如呼吸、循環、內分泌和肝腎功能障礙等，恢復較慢，所以并發癥多。（5）老年人闌尾動脈常有硬化，組織血供少，闌尾容易缺血壞疽穿孔滲出，如不及時治療，穿孔率高。因此老年性闌尾炎雖起病慢，但病情發展快，穿孔率高，加之癥狀不典型，就診時間長，在實際工作中應該引起高度重視。2.2 詢問病史，做好檢查 在診斷中應詳細詢問病史，仔細檢查身體，必要輔助檢查，如化驗檢查、X線檢查、B超檢查等對診斷有幫助，但是不能過于依賴輔助檢查。B超對鑒別診斷有重要價值，診斷有疑問時采用，但與檢查醫師的經驗關系很大［2］。

2.3 早診斷、早手術是治療老年闌尾炎的關鍵 有學者認為穿孔性闌尾炎繼發局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應及早手術［3］。但對穿孔時間長已經形成包塊的患者傳統觀念認為先行綜合治療6～8周后再手術治療。筆者認為：老年人機體弱，對疾病的反應差，容易造成闌尾的穿孔而形成膿腫，危及生命。因此老年性闌尾炎一經確診應該及時盡快實施手術治療，才能挽救生命。重視圍手術期管理，控制并存疾病所產生的不良影響，使其安全度過圍手術期。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2003.

［2］楊志強.少見病誤診為急性闌尾炎分析〔J〕.天津醫藥，2006，34（1）：56-57.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，1992：1235-1236.

R656.8

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1001-7585（2012）14-1759-02

2012-03-25

（編輯凌風）