多發性骨髓瘤并發骨病患者的臨床護理

陳雪玲 福建省泉州市第一醫院一區 362000

多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是骨髓中單克隆漿細胞異常增生的惡性腫瘤，骨質損害是MM特征性的臨床表現之一，約75%的MM患者在診斷時即有骨骼浸潤［1］，如骨痛、溶骨病變、彌漫性骨質疏松或病理性骨折，幾乎所有的患者在臨床病程中都會出現骨損害的表現，嚴重影響了患者的生活質量。2006－2011年，我科對85例MM并發骨病進行細致的觀察及精心的護理，取得滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2006－2011年，我科收治的MM患者85例，其中男36例，女59例，男女比例1∶1.63；年齡29～78歲，平均年齡57.3歲。

2 臨床護理

2.1 心理護理 絕大多數患者都是年齡較大、周身骨痛，對疾病缺乏正確的認識，身患絕癥以來，飽嘗身心的折磨。隨著病情的惡化、病變范圍的擴大和疼痛的加劇，使患者產生低落情緒，放棄治療。心理疏導和啟發要針對患者的心理，增強其戰勝病魔的信心。同時，為了及時了解患者的思想動態，與患者親切交談，鼓勵患者說出心中的痛苦和想法，對患者目前的痛苦表示理解，同情和關愛，并囑24h陪護。穩定患者情緒后，再詳細講解病情、治療方案和療效展望，使患者克服了難以想像的困難。

2.2 疼痛護理 患者被迫體位，感覺腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛呈進行性加重，尤其身體活動時疼痛劇烈，患者不斷呻吟，痛苦面容。此時，醫護人員應給予關心、體貼、安慰，向患者解釋疼痛的原因，遵醫囑給予止痛藥，及時有效的止痛，并選擇好給藥時間、劑量、給藥途徑，使藥物在體內保持一定的濃度水平。給藥后嚴密觀察止痛效果，有時也選用非藥物性措施，緩解疼痛，采用放松技術、分散患者注意力，囑患者多做深呼吸運動，聽音樂、看書、講故事、看電視，多溝通，以轉移患者的注意力，適當按摩患者的病變部位，以降低肌肉張力，還可促進血液循環。給患者舒適的體位，減少噪音，光線、溫濕度適宜，保證足夠的休息和睡眠時間。

2.3 生活護理 患者因骨質疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導致癱瘓，患者采取被動體位，做好生活護理尤其重要。協助患者洗漱、進食、大小便、個人衛生、打電話與朋友、家人聯系等。協助患者每1～2h更換體位，保持患者肢體功能位，嚴密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮，給予肢體按摩，進行肢體的被動、主動活動鍛煉。最主要是皮膚護理，長期臥床，建立皮膚護理床頭卡，每翻身1次，按時間記錄在床頭卡上，并將皮膚情況記錄在交接本上，為了防止病理性骨折、活動性骨痛，翻身時至少3人，力量要均勻，步調一致，保持患者的平衡位置。骨突處，墊氣圈或谷穗、空心枕，每天用溫水擦洗全身，及時更換病衣、床單，保持床鋪平整，無污漬，保持皮膚清潔，防止發生褥瘡。能下床的老年患者活動不便，平衡度較差，保持病室環境清潔、無障礙物，地面濕滑時應設立防滑標志；使用安全床欄，防止發生墜床；盡量留陪床，使其獲得精神上及生活上的照料。

2.4 休息與活動 無論是否發生骨折，患者均要睡硬板床，忌用彈性床。頸部活動時要緩慢，幅度不可過大，休息時枕頭不可過高，如出現此部位的骨骼病理性改變應在化療藥物治療的同時及早用頸托保護；患者脊柱發生病變時，翻身時采取軸式翻身方式，下床之前先搖高床頭以減少脊柱張力，盡量避免彎腰撿物等動作。患者四肢骨出現病變時，應減少負重，必要時用夾板或石膏托等予以固定。夾板或石膏托固定觀察末梢血運良好，局部無破潰，囑其適當活動。

2.5 飲食護理 MM患者因溶骨性破壞，造成廣泛性骨質損害而脫鈣，因此患者可出現高鈣血癥。多發性骨髓瘤患者高鈣血癥的發生率為10%～30%，骨損患者高鈣血癥的發生率明顯增加，為15%～20%［2］。血鈣過高表現為神情淡漠、記憶力減退、情緒不穩定、嘔吐、失水、電解質紊亂等［3］，在配合補液、利尿及應用降鈣素、二磷酸鹽等及時有效治療的前提下，鼓勵患者多飲水，使每天尿量達2 000ml以上，同時限制高鈣食物（如奶制品、海帶、蝦、芝麻醬、豆類、綠色蔬菜等）及維生素D的攝入。定期監測血鈣，出現異常及時給予調整。MM患者的骨髓瘤細胞侵犯骨髓產生溶骨性病變，大量分解的瘤細胞引起血清尿酸含量增高，嚴重者可導致高尿酸血癥。需限制和減少嘌呤的攝入，食用低嘌呤的食物，如蛋類、精白面、米、白菜、洋蔥、青椒等蔬菜及核桃等。避免高嘌呤飲食，如動物內臟、肉類、海鮮類、黃豆、扁豆、香菇、酵母粉等。避免酗酒，養成多飲水的習慣，以促進尿酸排出。

2.6 排便護理 患者因長期臥床，胃腸蠕動慢，床上排便不適應，導致排便困難。指導患者要定時排便，保持良好的排便習慣。保證每天足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物，必要時給予大便軟化劑，使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘。具體操作為：（1）按摩法：患者仰臥位，腹部放松，左手在下，右手在上，置于右小腹下，以大小魚肌和掌根著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下降約1cm，幅度由小至大，直至產生腸蠕動，1次／d，每次10～15min，于每天早餐后30min進行或在排便前20min進行。（2）指壓法：患者取臥位，于每天排便前10min進行。天樞穴（位于臍中旁開2寸），用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3～5min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動，每次按壓可持續數秒至1min。支溝穴（位于腕骨橫紋上3寸），尺骨與橈骨之間，手法同上，3～5min后可顯效，如1次按壓效果不佳時可反復交替按壓，直至排便。

3 結果

85例患者經過護士的精心護理及耐心教育，在對疾病的認識和并發癥的處理與預防上得到了明顯的提高，患者認識到發生并發癥的原因、預防和自身的護理，并發癥得以減少。護士積極配合醫生的治療及護理，取得患者及家屬的信任，消除患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增強，生活質量提高。

［1］鮑立，黃曉軍.多發性骨髓瘤骨病的治療〔J〕.中華內科雜志，2008，47（8）：681－683.

［2］Kyle RA，Gertz MA，Witzig TE，et al.Review of 1 027patients with newly diagnosed multiple myeloma〔J〕.Mayo Clin Proc，2003，78（1）：21－33.

［3］董哲毅，周偉，張五星，等.以高鈣危象和腎功能損害為首發的多發性骨髓瘤誤診1例〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（2）：162.