早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療體會(huì)

張宗杰 崔恩東 山東省平度市人民醫(yī)院 266700

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率日漸增長(zhǎng)。在歐美，乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)的比例在50%以上，已成為治療早期乳腺癌的一種基本方式，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也已逐漸開展。現(xiàn)將我院2006年10月－2011年10月收治的16例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例患者均為女性，年齡29～53歲。腫塊位于外上象限11例，內(nèi)上象限3例，外下象限2例。

1.2 手術(shù)方法 取以腫塊長(zhǎng)軸為中心的梭形切口，長(zhǎng)度超過(guò)腫物直徑2～3cm，切開乳腺直至胸大肌筋膜，然后切除胸大肌筋膜，切除腫物及周圍部分正常腺體組織，術(shù)中快速冰凍檢查保證切緣陰性，將切口縫合。然后腋前下方作弧形切口行腋窩清掃淋巴結(jié)。

1.3 術(shù)后治療 患者術(shù)后均行CAF方案化療6個(gè)療程，同時(shí)行放療。ER、PR陽(yáng)性患者予三苯氧胺口服，要求療程3～5年。

2 結(jié)果

16例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，所有患者雙側(cè)乳房及乳頭基本對(duì)稱，無(wú)明顯放療反應(yīng)。最長(zhǎng)者隨訪5年，所有患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

William Halsted于1894年創(chuàng)建的乳腺癌根治術(shù)及以后出現(xiàn)的擴(kuò)大根治術(shù)，使乳腺癌的治療獲得了較高的局部控制率，20世紀(jì)70年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌是全身性疾病，且在早期階段就可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同的局部手術(shù)方式對(duì)生存率無(wú)根本影響，治療失敗的原因主要是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)，成為縮小乳腺癌手術(shù)范圍的理論依據(jù)［1］。

早期乳腺癌保乳治療保留了乳房外形，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后上肢活動(dòng)基本不受限，同時(shí)消除患者切除乳房后產(chǎn)生的心理陰影，近年來(lái)隨著腫瘤知識(shí)的宣傳，普查項(xiàng)目的開展，早期乳腺癌的檢出比例不斷增加，保乳治療在我國(guó)將有廣闊的發(fā)展空間。

開展保乳治療必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以保證保乳治療的成功。正確地選擇病例是成功的關(guān)鍵。一般多規(guī)定術(shù)前輔助檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；直徑≤2cm且與皮膚、胸肌無(wú)浸潤(rùn)粘連；切緣至瘤緣的距離≥3cm；術(shù)中快速冰凍檢查保證切緣陰性；術(shù)后放療及內(nèi)分泌治療；最后一個(gè)方面，就是患者對(duì)保乳的要求。許多患者對(duì)保乳手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心保乳后不能徹底根治，擔(dān)心局部復(fù)發(fā)，其實(shí)保乳只是在治愈患者的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外對(duì)采取保乳手術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，這些患者并不會(huì)因?yàn)椴扇”Ｈ槭中g(shù)而輕易復(fù)發(fā)，保乳手術(shù)也不會(huì)大幅度降低手術(shù)治愈率。保乳手術(shù)后隨訪也十分重要，一般每3個(gè)月復(fù)查1次，主要是臨床查體，手術(shù)后6個(gè)月做乳腺X線檢查，以后每年1次。

總之，保乳觀念在我國(guó)還未深入人心，有必要積極宣傳。但對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，最重要的還是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，一旦患上乳腺癌，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，早期乳腺癌的保乳手術(shù)是切實(shí)可行的。

［1］方志沂.保乳術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用〔J〕.乳腺甲狀腺外科，2003，1（2）：13.