頭孢曲松鈉致雙硫侖樣反應誘發急性心肌梗死1例

孔 靜 劉鳳強 山東省棗莊市薛城區人民醫院心內科 277000

隨著頭孢菌素類藥物在臨床的廣泛應用，很多患者在用藥期間飲酒后，出現面部發熱、皮膚潮紅、出汗、惡心、心率加快、四肢無力等雙硫侖樣反應，嚴重者可致呼吸抑制、心律失常，甚至誘發心肌梗死、腦出血等。本文著重介紹1例雙硫侖樣反應誘發急性心肌梗死患者的救治，以引起重視。

1 病例介紹

患者，男，68歲，有冠心病史，3年前行PCI術，堅持服藥。3d前因急性支氣管炎使用頭孢曲松鈉治療。在治療期間，于家中自飲白酒約100g，遂后出現心前區不適、面部發熱、皮膚潮紅、出汗、惡心、心率加快、四肢無力等癥狀，送到我院救治。入院查體：T 35.5℃，P 108次/min，R 24次/min，BP 150/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），SpO295%，神志清，精神緊張，痛苦病容，面色潮紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心界不大，HR 108次/min，律齊，無雜音。心電圖示竇性心動過速，電軸左偏，ST段壓低（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6）。初診為使用頭孢曲松鈉后飲酒導致雙硫侖反應，給吸氧、心電監護、地塞米松、異丙嗪應用。患者癥狀無緩解。10min后感心前區不適加重，伴全身出汗、瀕死感，心電監護出現ST段抬高，復行18導聯心電圖示AVR、V1～V4、V3R～V5R導聯ST段抬高0.1～0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯 ST段壓低。又給5%葡萄糖液、胰島素、氯化鉀、硝酸甘油緩慢靜滴，地西泮10mg肌肉注射，阿司匹林、氯吡格雷嚼服。30min后癥狀無緩解，給嗎啡5mg肌肉注射，復行心電圖仍示 AVR、V1～V4、V3R～V5R ST段抬高0.1～0.3mV，輔助檢查：血常規：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；電 解質：鉀3.52mmol/L，鈉 140.20mmol/L，氯 101.55mmol/L；血 糖6.20mmol/L，ALT 36U/L，AST 53U/L，心 肌 肌 鈣 蛋 白0.4ng/ml，其余正常。診為急性前壁、右室心肌梗死，經家人同意給尿激酶溶栓。靜滴尿激酶25min后心電監護出現陣發性室速，給胺碘酮150mg靜推，300mg靜滴維持；又反復出現室速，室顫1次，給電除顫（200J）后患者癥狀明顯緩解，室速、室顫消失。6h后復查ALT 66U/L，AST 93U/L，心肌肌鈣蛋白2.4ng/ml，心電圖 V1～V4Q波形成，AVR、V3R～V5R導聯ST段回落，繼續給常規治療。20d后病情平穩，致上級醫院于前降支置入支架1枚。

2 討論

雙硫侖樣反應是由于應用藥物（頭孢類等）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。頭孢菌素類藥物為臨床廣泛應用的抗生素，其分子結構中含有與雙硫侖相同的硫甲基四氮唑基團，此類藥物抑制了乙醛脫氫酶和多巴胺β－羥化酶活性，導致乙醇氧化代謝的中間產物－乙醛在體內大量蓄積，體內多巴胺代謝受阻濃度升高，致使小動脈、小靜脈、毛細血管擴張，血管通透性增強，血漿外滲，并反射性地引起交感神經興奮，促使神經末梢釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5－羥色胺等單胺類神經遞質，從而出現一系列血管運動性和神經精神性癥狀。患者可出現頭痛、頭暈、面部發熱、皮膚潮紅、結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、心悸、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、視覺模糊、煩躁不安、精神錯亂，嚴重的病例可導致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、高血壓危象、腦出血等。反應的程度與用藥劑量和飲酒量成正比。本病例有冠心病、PCI術史，發病后一直精神緊張，從而加重交感神經興奮性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，心臟舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓減低，冠脈灌流量減少誘發心肌梗死。兒童、老年人及過敏體質者發病更嚴重，如搶救不及時，也可引起死亡，心臟病和腦血管患者更應特別警惕。