青少年上頜前牙埋伏阻生的正畸治療

朱洪洋 江蘇省阜寧縣人民醫院口腔科 224400

上頜前牙的埋伏阻生是造成牙弓畸形的常見原因，萌出間隙不足或萌出道異常是造成恒牙埋伏阻生的主要原因［1］。其對牙弓形態，咬功能和美觀影響較大，隨著正畸技術的不斷提高，加之與口腔外科相互合作的加強，使得大多數埋伏牙得以保留。現將近年來我科對15例20顆9～17歲青少年上頜埋伏阻生前牙利用外科開窗導萌術與正畸牽引相結合的矯治過程總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇15例20顆上頜埋伏阻生前牙，男9例12顆，女6例8顆，年齡9～17歲。其中上中切牙8顆，側切牙6顆，尖牙6顆。臨床表現為乳牙滯留，上前牙缺如，鄰牙向缺隙傾斜移位，部分病例表現為前牙對刃或反。所有患者經臨床檢查牙片、全景X線片或CT定位檢查，確定埋伏牙的形態、牙根發育情況及有無彎曲畸形，并確定準確位置，其中正常位埋伏牙10顆，腭側埋伏6顆，唇側埋伏4顆。

1.2 治療方法 （1）定位：對患者拍攝常規牙片、全景片、頭顱側位片，同時根據臨床需要拍攝曲面斷層片、CT片檢查分析，以確定埋伏牙的發育情況及手術的進路方向、暴露范圍，并確定正畸附件附著點和牽引方向。（2）局部擴展間隙：對埋伏牙間隙不足的，先擴展間隙，在埋伏牙兩側鄰牙托槽間置螺旋彈簧擴展間隙，對上頜前部發育不足的，可用澳絲在兩側第一磨牙前彎制“Ω”曲擴大牙弓以擴展前牙間隙。（3）外科開窗：待間隙擴展開后，常規麻醉下行開窗術，暴露牙冠，用腎上腺素棉球充分止血，外科手術方法有多種如橫切法、環切法和翻瓣法等。（4）正畸牽引治療：在暴露的牙冠上粘接Begg托槽、舌側扣或方絲弓托槽，牽引絲一頭固定在正畸托槽上，一頭從牙槽嵴頂的切口或根據牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上，進行正畸牽引，可以用橡皮圈、彈力線、拉簧和鎳鈦絲輔弓等，固定在主弓絲上（主弓絲采用粗的圓絲或方絲，以增加支抗），用輕柔持續的牽引力對埋伏牙進行牽引，牽引力一般在50～60g為宜，每4周復診1次，當埋伏牙牙冠大部分牽引萌出后更換方絲弓托槽，應用方絲弓固定矯正技術排齊牙列。

2 結果

20顆上頜埋伏阻生前牙，經過4～20個月矯治全部萌出排齊，未出現矯治后牙髓壞死，未見鄰牙或埋伏牙牙根吸收，牙齦附著良好。

3 討論

3.1 埋伏牙發生的原因 目前大多數學者認為導致青少年上頜前牙埋伏阻生的原因十分復雜［2］。有學者認為全身和局部因素均可導致埋伏阻生牙的發生，但尤以局部因素引起者為主，且多見于萌出間隙不足者；其次導致埋伏阻生的原因還有乳牙滯留、多生牙、牙胚異常因素等。有學者認為含牙囊腫及其囊腫病變、近親遺傳和頜骨發育異常等因素也是引起埋伏阻生的一個重要原因［3］。

3.2 埋伏牙的定位 埋伏牙的定位基本上依據臨床檢查，結合牙片、咬合片、全景片、頭顱側位片等輔助檢查來確定。近年來有學者通過螺旋CT三維重建對頜骨內埋伏阻生牙進行定位［4］。該方法可以從多個角度完整清晰地顯示埋伏牙的位置、大小、方向及與鄰牙的關系，為臨床診斷和治療提供了更加可靠的信息，也更加有利于助萌方案的設計與實施。

3.3 治療時機與方法的選擇 對埋伏牙的治療、牽引時機要早。在牙根的正常發育中上皮根鞘起著十分重要的作用，隨著牙根的生長，牙胚向口腔方向移動，為牙根的繼續生長提供間隙。在埋伏牙的治療中，控制好上皮鞘的固有發育潛能，對治療成功有決定意義。對埋伏牙的治療首先要開辟足夠的間隙，去除埋伏牙萌出的阻力因素，是埋伏阻生牙自然萌出或外科導萌的必需條件。對埋伏牙萌出潛力的準確評估是選擇橫切法或助萌法的關鍵。因乳牙早失、外傷等因素造成軟組織肥厚而引起上前牙埋伏阻生的，其生長方向正常，有自行萌出能力并有足夠的萌出間隙，可采用橫切法助萌，埋伏阻生牙無需正畸牽引即可自行萌出。該方法操作簡單，療程短，效果好（本文有6例采用此法）。對于唇側位置較深或腭側的埋伏阻生牙，可以采用開窗導萌術，該法適用于各種軟、硬組織阻生的埋伏阻生牙，具有埋伏牙導萌迅速和牙周組織附著良好的優點（本文有14例采用此法）。在手術過程中應注意操作要準確輕柔，去骨范圍以暴露不影響牙冠面粘貼牽引附件為宜，應注意保留牙槽嵴頂的頰側緣牙槽骨，這有助于埋伏牙萌出后建立良好的牙周組織附著。牽引力應輕柔持續，大小宜控制在50～60g之間，因為牽引力過大容易引起被牽引的埋伏牙牙髓壞死，附著齦喪失，還可能使正畸附件松動、脫落，這樣就必須重新開窗粘貼附件，增加患者痛苦。另外牽引力的方向應將埋伏牙向備好的間隙處引導，同時將埋伏牙拉離鄰牙牙根，防止造成鄰牙牙根的吸收，嚴格控制牽引力的大小及方向，避免發生埋伏牙及鄰牙的牙根吸收及牙髓活力異常。在牽引埋伏牙萌出時應提供足夠的支抗。可根據情況選用較粗的圓絲、方絲，結合彈力線牽引，粗絲可以對抗牽引力的反作用力，防止對鄰牙的傾斜壓入，維持牙弓形態，也可使用推簧、上頜牙弓腭側裝配改良Nance托等維持間隙和避免鄰牙傾斜，還可以應用活動矯治器或對側牙來加強支抗。

總之，采用固定矯治器配合外科手術治療埋伏阻生上前牙的方法，提高了埋伏阻生牙的保留成功率，對保持牙弓形態的完整、恢復功能、改善面形有積極的作用。

［1］傅民魁.口腔正畸學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2008：44.

［2］祁德強.青少年上頜牙埋伏的正畸治療〔J〕.口腔醫學，2008，28（8）：439.

［3］王鵬.上頜前牙埋伏阻生32例固定正畸矯治效果分析〔J〕.基礎醫學論壇，2009，13（10）：337－338.

［4］陳杰，范存暉，許濤，等.64層螺旋CT三維重建對頜骨內埋伏牙定位研究〔J〕.青島大學醫學院學報，2009，45（1）：16.