低場MRI擴散加權成像（DWI）在急性腦梗死中的應用

仝占勝 郝 淼 內蒙古烏海市人民醫院影像科 016000

急性腦梗死是危害人類健康的常見病之一，急性腦缺血的快速評估對急性腦梗死患者實施最快捷、合理的治療至關重要。磁共振擴散加權成像（DWI）可以早期發現腦梗死，并能對腦梗死患者進行評估，并為臨床及影像界所肯定，但在低場機的應用有一定的技術難度。本研究旨在探討低場永磁型磁共振擴散加權成像在急性期腦梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取自2010年3月－2011年4月在我院行MRI檢查、臨床疑診或確診為腦梗死病例37例，男23例，女14例，最大82歲，最小36歲，從發病到MRI檢查時間最短為4h，最長為3d，其中，超急性期（小于6h）5例，6個病灶，急性期（3～6d）32例，35個病灶，患者主要臨床表現為突發頭痛、頭暈、嘔吐、口角歪斜、偏身肢體活動障礙。

1.2 MRI檢查方法 MRI檢查使用GE公司Signa 0.35T永磁型磁共振掃描儀，頭顱專用線圈，患者仰臥位，頭先進，磁場中心定于聽眉線，掃描序列包括，a：T1WI（FLAIR）水抑制序列橫斷位成像 TR/TE1562/22.2ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×192，NEX3，FOV 24mm×18mm，b：T2WI（FSE）快速自旋回波序列橫斷位成像 TR/TE 5000/104ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×192，NEX4，FOV 24mm×18mm；c：T2WI（FLAIR）水抑制序列橫斷位成像 TR/TE 6000/122ms，TI：1 500ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣288×160，NEX2，FOV 24mm×18mm；d：EPI－DWI序列 TE/TR 6000/146ms，層厚6mm，層距1.5mm，矩陣64×64，NEX8，FOV 30mm×30mm，單次激發 B值分別為2s/mm，800s/mm。并對各期腦梗死在同一序列及不同序列所得影像學資料進行全面分析比較。

2 結果

在37個病例當中，發現了41個各期腦梗死病灶，大腦、小腦、腦干各個部位均可見，以擴散加權圖像（DWI）出現確切的高或稍高信號為標準，并與相應部位T1WI、T2WI、FLAIR圖像信號進行比對，常規MRI發現病灶35個，符合率85.4%，DWI發現梗死灶41個，符合率100%。41個梗死灶中，超急性期梗死灶6個，急性期梗死灶35個。

2.1 超急性期（小于6h） 本組5例，所有病例在DWI上表現為與神經體征相對應區域的異常信號影，且隨B值升高，病灶信號強度逐漸增強，而在T1WI，T2WI和水抑制序列（FLAIR）上均未能顯示病灶。

2.2 急性期（3～6d） 本組32例，DWI序列和FLAIR序列均能顯示梗死灶，FLAIR上表現為稍高信號，邊緣不清，但病變范圍小于DWI所示范圍，仍以DWI序列圖像上顯示更加清晰，信號強度強。

2.3 擴散系數的選擇對病變顯示的信號強度表現 本組37例的臨床應用中，其中5例超急性期，32例急性期，DWI擴散方向采用單方向（S/I）成像，擴散敏感系數分別取B＝2、B＝800，擴散敏感系數越大DWI顯示（B＝800）病灶更清晰、準確，信號強度高，尤其是部分超急性期腦梗死患者中擴散系數B＝800掃描時病灶清晰顯示，診斷無疑。

3 討論

3.1 擴散加權成像技術 擴散加權成像與傳統的MRI技術不同，它主要依賴于水分子的運動而非組織的自旋質子密度、T1值或T2值。組織中水分子擴散是指組織內（包括細胞內和細胞外）水分子的一種隨機熱運動（布朗運動）。擴散加權成像原理是在常規SE序列基礎上，在180度聚焦射頻，脈沖前、后各加上一個位置對稱、極性相同的梯度場，在梯度場的作用下，水分子擴散時，其中的質子橫向磁化發生了相位分散，不能完全重聚，導致信號衰減，故形成了DWI上的異常信號［2］。在擴散成像時，擴散快的結構信號衰減大，呈低信號，擴散的結構衰減小，呈高信號。筆者所采用的SEEPI多次激發（NEX8），其優點是成像速度快（48s），可以凍結一些宏觀的生理運動，提高DWI圖像質量，縮短檢查時間，有利于急診患者檢查，通過多次激發可顯著提高MR擴散加權成像的空間分辨力［1］。從本組結果可以看出，在腦梗死急性期時，尤其是超急性期DWI較常規SE序列有明顯優勢。

3.2 臨床應用價值及相關技術的討論 臨床病理試驗證實，當腦組織缺血時（超急性期），形成細胞毒性水腫，細胞內含水量增加，水分子擴散受限，病變區在DWI序列上表現為高信號，而T1WI，T2WI，FLAIR序列上均不能顯示。在急性期，腦細胞腫脹達到高峰期，血腦屏障開始破壞，出現血管源性水腫及細胞壞死，局部腦組織含水量增加，病變在FLAIR、T2WI信號逐漸升高，而在T1WI序列上可呈略低或低信號，筆者對本組41個病灶在DWI和SE序列T1WI、T2WI、FLAIR上的表現進行分析，其中超急性期腦梗死6個病灶在T1WI、T2WI和FLAIR序列上均不能顯示病變，而在DWI上顯示高信號，病變部位與患者癥狀和體征相一致，敏感度為100%［3］。且隨時間的推移，病灶信號強度逐漸增高。急性期35個病灶在T2WI和T2WI FLAIR序列上病變表現為稍高信號，在T1WI序列上病變呈略低信號，DWI上為更明確高信號。同時通過比較同一病灶在不同B值的DWI序列中信號強度變化，隨著B值升高（B值分別是2、800），病變信號強度逐漸增高。

雖然，低場磁共振擴散加權成像的圖像的信噪比較低圖像質量雖然較高場略遜色，通過不斷調整掃描技術參數，仍能提高圖像質量，但敏感性極高，其100%的敏感性目前是唯一能夠檢測到超急性腦梗死的檢查方法，與常規MRI圖像比較，能更早明確病灶的存在及大小和范圍，并對急性腦梗死作出正確診斷，尤其是對超急性期、急性期腦梗死的早期診斷及早期治療可提供準確可靠依據，在確定新發還是陳舊病灶具有獨特優勢。

［1］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術指南〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2010.

［2］韓鴻賓.臨床磁共振成像序列設計與應用〔M〕.第2版.北京：北京大學醫學出版社，2007.

［3］張濤，柴磁婧，李楚彥，等.彌散加權成像和灌注加權成像在腦梗塞中的應用進展〔J〕.武警醫學院學報，2008，17（8）：707－709.