腦囊蟲病的CT診斷與鑒別診斷

田耀武 甘肅省岷縣人民醫(yī)院 748400

腦囊蟲病占囊蟲病的80%以上，是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發(fā)育成囊尾蚴，再經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)。我國東北、華北、西北等地區(qū)為多發(fā)區(qū)，自CT問世以來腦囊蟲病的診斷較為明確，對鈣化顯示優(yōu)于 MR，是診斷腦囊蟲病最好的影像學(xué)技術(shù)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我縣屬于半高寒陰濕、半農(nóng)半牧地區(qū)。腦囊蟲患者較多，筆者收集我院2006年4月－2011年12月間患者104例（男66例，女38例），年齡7～67歲，其中成人87例。臨床表現(xiàn)與囊蟲大小、數(shù)量、部位和時(shí)間有關(guān)。主要有癲癇58例（55.77%）。頭痛、頭暈93例（89.42%）。癡呆、精神癥狀24例（23.08%）。肢體麻木、輕度癱瘓17例（16.35%），皮肌囊蟲結(jié)節(jié)34例（32.69%）等。

1.2 方法 使用GE公司CT/e螺旋掃描機(jī)，以眶耳線為基線，層厚3～10mm，層間距10mm。83例行增強(qiáng)掃描，使用碘海醇造影劑80～100ml，肘靜脈團(tuán)注，流速2.8～3ml/s，延時(shí)60～90s掃描，分析其CT診象。

2 結(jié)果

2.1 本組腦實(shí)質(zhì)型81例病變位于灰白質(zhì)交界區(qū)，其次是白質(zhì)、皮質(zhì)和基底節(jié)，有時(shí)病變相對位于一個(gè)腦葉，常為多發(fā)性，偶爾單發(fā)，按病期又分為急性期和慢性鈣化期。急性期又分為：（1）腦炎型7例，顯示腦白質(zhì)彌漫性水腫、低密度，灰白質(zhì)分界模糊，夾雜彌漫性小囊樣低密度，部分病例腦溝裂室變窄。7例均行CT增強(qiáng)掃描和實(shí)驗(yàn)室檢查，增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化。（2）囊泡型39例，CT平掃顯示單發(fā)或多發(fā)3～10mm，囊樣低密度影，密度近似腦脊液，有的略高于腦脊液，小囊中央有2～3mm高密度頭節(jié)影。增強(qiáng)掃描病灶一般不強(qiáng)化，偶有淡薄強(qiáng)化，有3例患者呈圓形、分葉單發(fā)大囊，未見灶周水腫。以上患者均做了實(shí)驗(yàn)室檢查，部分做了增強(qiáng)CT檢查。（3）多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強(qiáng)化型21例，平掃顯示多發(fā)結(jié)節(jié)樣低密度、等密度或略高密度，灶周水腫明顯。甚至腦白質(zhì)彌漫性低密度，灰白質(zhì)分界模糊，增強(qiáng)CT呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化，二者單獨(dú)出現(xiàn)或并存。有的在強(qiáng)化環(huán)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)樣鈣化。慢性鈣化期14例，平掃顯示單發(fā)或多發(fā)1～2mm致密圓點(diǎn)樣鈣化頭節(jié)，有囊壁鈣化與頭節(jié)鈣化并存。灶周無水腫，部分病歷作了實(shí)驗(yàn)室和增強(qiáng)掃描檢查。

2.2 腦室型4例，2例位于第四腦室，2例位于側(cè)腦室三角區(qū)。密度與腦脊液相似或略高。均見阻塞性腦積水影像，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化，實(shí)驗(yàn)室檢查均顯陽性。

2.3 腦膜型1例，位于右側(cè)側(cè)裂池內(nèi)，顯示右側(cè)側(cè)裂池?cái)U(kuò)大增寬，略成圓形低密度影。

2.4混合型18例多為2型或3型同時(shí)存在，或急、慢性期混合表現(xiàn)。

3 討論

3.1 腦囊蟲病的CT影響表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ) 急性期腦炎型，由大量囊蟲侵入腦實(shí)質(zhì)引起炎癥反應(yīng)，腦組織水腫，CT平掃顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性低密度，灰白質(zhì)界面不清，并有腦室、腦池和腦裂變窄，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，因腦實(shí)質(zhì)有一定程度的強(qiáng)化使低密度小囊顯示出來。囊泡型，CT掃描直徑約2～10mm囊性低密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化，囊壁分2層，內(nèi)層為玻璃樣變，外層為細(xì)胞浸潤，所以增強(qiáng)時(shí)無強(qiáng)化，當(dāng)囊壁較厚，含有纖維肉芽組織較多時(shí)可有強(qiáng)化，部分病灶可形成大囊，囊周水腫較輕或無、單發(fā)或多發(fā)的環(huán)形、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化型，由于腦囊蟲蛻變，囊內(nèi)液體變渾濁，破壞血腦屏障，引起腦組織炎癥反應(yīng)和水腫，隨病程進(jìn)展病變處纖維組織、結(jié)締組織和肉芽組織增生，則CT增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，周圍的水腫表現(xiàn)為低密度。慢性鈣化型，由于蟲體死亡，囊液吸收、蟲體機(jī)化或鈣化，CT顯示為高密度影，囊蟲整體鈣化直徑達(dá)10mm，鈣化周圍無水腫。

3.2 CT檢查在本病中的價(jià)值 CT能顯示腦囊蟲數(shù)目、位置、病期，具有定性和定位診斷價(jià)值，CT可明確囊蟲的存活情況，可動(dòng)態(tài)觀察囊蟲的演變過程，對治療期有指導(dǎo)作用，根據(jù)腦囊蟲病的特征性表現(xiàn)，可明確診斷，對不典型病例，結(jié)合臨床及結(jié)合血、腦脊液免疫試驗(yàn)陽性而明確診斷。對鈣化的檢出優(yōu)于MRI，CT是診斷腦囊蟲較好的檢查方法。

3.3 鑒別診斷 腦囊蟲急性腦炎型與病毒性腦炎和脫髓鞘病變的鑒別。二者CT增強(qiáng)掃描均無病灶強(qiáng)化。但因腦實(shí)質(zhì)密度相對較平掃時(shí)高，有的可以將低密度小囊襯托出來。同時(shí)二者臨床表現(xiàn)和隨診CT表現(xiàn)各異。局限性腦炎和腦膿腫與單發(fā)小囊性腦囊蟲的鑒別。CT表現(xiàn)相似但前者灶周水腫程度重，環(huán)形強(qiáng)化壁較厚，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化較大，病程演變較快。單發(fā)大囊型腦囊蟲與蛛網(wǎng)膜腔囊腫、表皮樣囊腫、腦膿腫和囊性膠質(zhì)瘤的鑒別，蛛網(wǎng)膜腔囊腫形態(tài)不規(guī)則，邊緣較平直，成角。表皮樣囊腫密度低，近似脂肪，形態(tài)多樣。腦膿腫周圍水腫明顯，強(qiáng)化明顯，臨床表現(xiàn)不同。囊性膠質(zhì)瘤囊壁不規(guī)則，有的有壁結(jié)在。結(jié)節(jié)型腦囊蟲與轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)結(jié)核瘤的鑒別。轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強(qiáng)化和結(jié)節(jié)強(qiáng)化、大小不一、環(huán)壁較厚、水腫明顯、進(jìn)展快，有原發(fā)瘤史。多發(fā)結(jié)核瘤大小不一，常有鄰近的腦膜強(qiáng)化，合并腦膜炎者可有腦底腦膜斑點(diǎn)狀鈣化和腦膜強(qiáng)化，臨床表現(xiàn)各異。

［1］曹丹慶，蔡祖龍，主編 .全身CT診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

［2］盧鳳喜，高霽，王寶安，等.腦囊蟲病的CT診斷價(jià)值（附160例的分析）〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009，7（24）：85－86.

［3］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.