腦囊蟲病的CT診斷與鑒別診斷

田耀武 甘肅省岷縣人民醫院 748400

腦囊蟲病占囊蟲病的80%以上，是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發育成囊尾蚴，再經消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經體循環到達腦膜、腦實質以及腦室內。我國東北、華北、西北等地區為多發區，自CT問世以來腦囊蟲病的診斷較為明確，對鈣化顯示優于 MR，是診斷腦囊蟲病最好的影像學技術之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我縣屬于半高寒陰濕、半農半牧地區。腦囊蟲患者較多，筆者收集我院2006年4月－2011年12月間患者104例（男66例，女38例），年齡7～67歲，其中成人87例。臨床表現與囊蟲大小、數量、部位和時間有關。主要有癲癇58例（55.77%）。頭痛、頭暈93例（89.42%）。癡呆、精神癥狀24例（23.08%）。肢體麻木、輕度癱瘓17例（16.35%），皮肌囊蟲結節34例（32.69%）等。

1.2 方法 使用GE公司CT/e螺旋掃描機，以眶耳線為基線，層厚3～10mm，層間距10mm。83例行增強掃描，使用碘海醇造影劑80～100ml，肘靜脈團注，流速2.8～3ml/s，延時60～90s掃描，分析其CT診象。

2 結果

2.1 本組腦實質型81例病變位于灰白質交界區，其次是白質、皮質和基底節，有時病變相對位于一個腦葉，常為多發性，偶爾單發，按病期又分為急性期和慢性鈣化期。急性期又分為：（1）腦炎型7例，顯示腦白質彌漫性水腫、低密度，灰白質分界模糊，夾雜彌漫性小囊樣低密度，部分病例腦溝裂室變窄。7例均行CT增強掃描和實驗室檢查，增強掃描病灶不強化。（2）囊泡型39例，CT平掃顯示單發或多發3～10mm，囊樣低密度影，密度近似腦脊液，有的略高于腦脊液，小囊中央有2～3mm高密度頭節影。增強掃描病灶一般不強化，偶有淡薄強化，有3例患者呈圓形、分葉單發大囊，未見灶周水腫。以上患者均做了實驗室檢查，部分做了增強CT檢查。（3）多發環形或結節強化型21例，平掃顯示多發結節樣低密度、等密度或略高密度，灶周水腫明顯。甚至腦白質彌漫性低密度，灰白質分界模糊，增強CT呈多發結節或環形強化，二者單獨出現或并存。有的在強化環內出現點樣鈣化。慢性鈣化期14例，平掃顯示單發或多發1～2mm致密圓點樣鈣化頭節，有囊壁鈣化與頭節鈣化并存。灶周無水腫，部分病歷作了實驗室和增強掃描檢查。

2.2 腦室型4例，2例位于第四腦室，2例位于側腦室三角區。密度與腦脊液相似或略高。均見阻塞性腦積水影像，增強掃描病灶無強化，實驗室檢查均顯陽性。

2.3 腦膜型1例，位于右側側裂池內，顯示右側側裂池擴大增寬，略成圓形低密度影。

2.4混合型18例多為2型或3型同時存在，或急、慢性期混合表現。

3 討論

3.1 腦囊蟲病的CT影響表現的病理學基礎 急性期腦炎型，由大量囊蟲侵入腦實質引起炎癥反應，腦組織水腫，CT平掃顯示腦實質彌漫性低密度，灰白質界面不清，并有腦室、腦池和腦裂變窄，增強后病灶無強化，因腦實質有一定程度的強化使低密度小囊顯示出來。囊泡型，CT掃描直徑約2～10mm囊性低密度，增強無強化，囊壁分2層，內層為玻璃樣變，外層為細胞浸潤，所以增強時無強化，當囊壁較厚，含有纖維肉芽組織較多時可有強化，部分病灶可形成大囊，囊周水腫較輕或無、單發或多發的環形、結節狀強化型，由于腦囊蟲蛻變，囊內液體變渾濁，破壞血腦屏障，引起腦組織炎癥反應和水腫，隨病程進展病變處纖維組織、結締組織和肉芽組織增生，則CT增強時表現為環形或結節狀強化，周圍的水腫表現為低密度。慢性鈣化型，由于蟲體死亡，囊液吸收、蟲體機化或鈣化，CT顯示為高密度影，囊蟲整體鈣化直徑達10mm，鈣化周圍無水腫。

3.2 CT檢查在本病中的價值 CT能顯示腦囊蟲數目、位置、病期，具有定性和定位診斷價值，CT可明確囊蟲的存活情況，可動態觀察囊蟲的演變過程，對治療期有指導作用，根據腦囊蟲病的特征性表現，可明確診斷，對不典型病例，結合臨床及結合血、腦脊液免疫試驗陽性而明確診斷。對鈣化的檢出優于MRI，CT是診斷腦囊蟲較好的檢查方法。

3.3 鑒別診斷 腦囊蟲急性腦炎型與病毒性腦炎和脫髓鞘病變的鑒別。二者CT增強掃描均無病灶強化。但因腦實質密度相對較平掃時高，有的可以將低密度小囊襯托出來。同時二者臨床表現和隨診CT表現各異。局限性腦炎和腦膿腫與單發小囊性腦囊蟲的鑒別。CT表現相似但前者灶周水腫程度重，環形強化壁較厚，結節樣強化較大，病程演變較快。單發大囊型腦囊蟲與蛛網膜腔囊腫、表皮樣囊腫、腦膿腫和囊性膠質瘤的鑒別，蛛網膜腔囊腫形態不規則，邊緣較平直，成角。表皮樣囊腫密度低，近似脂肪，形態多樣。腦膿腫周圍水腫明顯，強化明顯，臨床表現不同。囊性膠質瘤囊壁不規則，有的有壁結在。結節型腦囊蟲與轉移瘤和多發結核瘤的鑒別。轉移瘤環形強化和結節強化、大小不一、環壁較厚、水腫明顯、進展快，有原發瘤史。多發結核瘤大小不一，常有鄰近的腦膜強化，合并腦膜炎者可有腦底腦膜斑點狀鈣化和腦膜強化，臨床表現各異。

［1］曹丹慶，蔡祖龍，主編 .全身CT診斷學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2004.

［2］盧鳳喜，高霽，王寶安，等.腦囊蟲病的CT診斷價值（附160例的分析）〔J〕.中國醫藥指南，2009，7（24）：85－86.

［3］吳恩惠.醫學影像學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2003.