聚焦超聲治療慢性宮頸糜爛的效果與護理

蔣利萍 江蘇省江陰市人民醫院 214400

慢性宮頸炎是婦女常見病及多發病，且與宮頸癌的發生關系密切。聚焦超聲是近年來發展起來的一種非侵入性局部治療新技術，對治療宮頸糜爛有較好療效。手術期前后護理對緩解患者精神焦慮，減少術后并發癥具有重要意義。2008年5月－2011年6月我科采用聚焦超聲治療宮頸糜爛患者285例，療效滿意，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 285例患者中，年齡19～49歲，平均年齡32.53歲。術前宮頸細胞學或陰道鏡檢查未見上皮內瘤樣病變和（或）癌變。治療均在門診完成，時間選擇月經干凈后3～7d。術后定期隨訪1年以上。其中，一次性治愈率為77.80%（222／285），好轉率為7.00%（20／285），無效率為15.20%（43／285）。

1.2 治療方法 采用重慶海扶技術有限公司研制的CZF型婦科超聲治療儀治療。治療前均進行常規婦科檢查、白帶檢查，宮頸刮片和陰道鏡檢查，生殖器無急性、亞急性炎癥。患者于月經干凈后3～7d進行治療，治療儀功率3.5～5W。治療頭與宮頸直接接觸，以宮口為圓心，以2mm的間距勻速掃描，邊緣超過病變區域2mm，直至宮口明顯凹陷，糜爛面縮小、蒼白為度。累計治療時間：輕度2～5min，中、重度5～18min。

1.3 療效判定標準 治愈：癥狀消失，腺囊腫消失，宮頸糜爛面全部上皮化，新生的鱗狀上皮碘試驗陽性。有效：癥狀減輕，Ⅰ度糜爛面縮小＞50%，Ⅱ度糜爛面轉為I度，Ⅲ度糜爛面轉為Ⅱ度或I度。無效：治療前后無變化。

1.4 療效觀察 治療后1～3個月，每月隨訪1次。隨訪內容：觀察痂膜、陰道分泌物的量、顏色、氣味、痂膜脫落后宮頸創面出血、修復情況，宮頸肥大者宮頸縮小的情況。

2 結果

治療時患者輕微下腹不適感，宮頸糜爛面有少許滲血。治療后因宮頸局部組織反應，可有少量陰道排液，通常持續7～14d，少數患者可持續至35d。治療后10～35d少數患者有脫痂出血的過程，大多數患者表現為血性分泌物，治療后1～2個月其白帶多、觸血、腰骶部、下腹部墜脹等癥狀可明顯緩解和消失，治療后1～2個月宮頸肥大縮小或消失。大多數宮頸恢復正常形態，隨訪中無l例出現瘢痕、宮頸狹窄、粘連等。治愈后的宮頸質地柔軟、彈性好。

3 護理

3.1 術前護理 對于任何一種手術患者都不免產生擔心、害怕心理，加上患者對聚焦超聲缺乏了解，醫護人員應拿出典型的案例、圖片出來告知患者聚焦超聲的原理、效果，以緩解其焦慮、恐懼情緒，增強治療疾病的信心。

3.2 術中護理 手術時保持與患者的語言交流，以分散其注意力，緩解緊張情緒，注意觀察患者的面色、呼吸，發現不適，及時處理，使其主動配合輕松完成手術。

3.3 術后護理 詳細交代其術后注意事項。保持外陰局部清潔、干燥，不要穿緊身內褲，勤換洗，陰道分泌物過多時會刺激外陰局部，應用濕水清洗外陰，每天早晚各1次。手術后多吃高蛋白食物，如雞、蛋、魚、瘦肉及牛奶等，少吃辛辣食物。手術后，陰道可能會有少量的血水樣分泌物或黃水樣分泌物排出，需應用護墊或衛生巾。手術后10d左右，宮頸可能會有少量的脫痂出血20d左右，應注意適當休息。不做重體力勞動，避免蹲立時間過長，保持大便通暢。手術后禁止盆浴及性生活2個月。如有發熱、腹痛、陰道出血超過月經量，及時就診。術后2個月月經干凈后來門診復查。

4 討論

超聲波具有良好的組織穿透性和定位性，能將能量透過表層組織，直接聚焦于特定深度的靶區組織，從而有效地對真皮層內的病變進行治療。聚焦超聲治療的劑量較為恒定且易于掌握，治療后一般僅局部組織有一過性充血水腫，表層細胞保持完整。超聲治療宮頸糜爛具有如下特點：（1）副反應少，可反復治療；（2）由于探頭與組織直接接觸，超聲定向輻照，定位準確，深度易控制；（3）治療時間短、無氣味、無煙霧；（4）無創，術中基本不出血或僅有極少量出血，治療時患者無異常不良感覺；（5）治療后患者陰道排液量少，時間短（5～21d），極少數脫痂出血，局部病灶恢復較快，1～1.5個月即可痊愈；（6）術后無瘢痕形成，不引起宮頸粘連，不會影響將來的正常生理功能和陰道分娩，故適用于未生育婦女的治療。對增生明顯、宮頸表面高低不平或合并多個納氏囊腫的重度宮頸糜爛患者，療效也明顯。在治療和護理中，應做好解釋工作及隨訪工作，使患者接受該治療，對提高其生活質量具有重要的意義。