環丙氟哌酸致良性高顱壓綜合征2例報告

李傳學，王 磊

（1.淮南東方醫院集團 新莊孜醫院，安徽 淮南 2320721；2.淮南礦業集團 職業病防治院，安徽 淮南 2320332）

1 病例1

患兒，女，8個月，腹瀉4周，大便先稀水樣3天前轉膿樣便，每天4～5次，院外擬腸炎給予環丙氟哌酸口服，1／3片tid，（0.2g／片），合用654－2、葉酸等治療，3天后仍腹瀉，于2007年5月23日入院，無發熱、嘔吐及抽搐癥狀，無四環素、魚肝油等服用史。入院檢查：神清，精神尚好，無皮疹，口唇干燥，皮膚彈性下降，明顯脫水征，前囟2.0cm×2.0cm，但隆起，張力高，瞳孔正常，視乳頭輕度水腫，頸略亢，心肺正常，腹軟，肝脾不大，肌張力正常，克氏征及布氏征均陰性。血常規基本正常。腰穿檢查：CSF色清，壓力偏高，約20滴／分（7＃針頭），常規及生化均正常。大便常規：黃稀便，鏡檢：WBC（＋），余無異常。入院后停用環丙氟哌酸，給予補液、脫水、維持電解質平衡等對癥治療，兩天后前囟平軟，5天后腹瀉治愈出院。

2 病例2

患兒，女，4歲，因高熱伴嘔吐半月余入院，有食入不潔史。體格檢查：T 39.1℃，P 116次／min，R 25次／min，神清，精神萎靡，胸腹及背部見玫瑰樣皮疹，皮膚彈性差，輕度脫水征，五官正常，頸軟，腹部輕度壓痛，肝臟腫大，肋下2.5cm、脾肋下1.5cm，質中度硬，肌張力正常，克氏征（－），布氏征均（－）。實驗室檢查：血常規 WBC偏低，肥大氏反應（1：160）陽性，血培養示傷寒桿菌對環丙氟哌酸高度敏感、對SMZco中等敏感。診斷結果：沙門氏菌屬感染。于1997年6月3日收住，給予環丙氟哌酸0.05tid（0.2g／片）、SMZco1／2片bid（0.48g／片）口服及其他對癥等治療，2天后體溫正常，精神及食欲好轉，皮疹消退，但出現持續性頭暈、頭痛，并逐漸加劇，不能入睡，反復噴射性嘔吐，煩躁不安，無抽搐。體格檢查：面色蒼白，瞳孔等大，視乳頭水腫，頸略亢，心肺正常，肌張力略高，膝反射略亢，克氏征及布氏征均出現陽性，巴氏征陰性。實驗室檢查：血常規基本正常，腰穿：CSF色清，壓力略高（30min／分，7＃針頭），常規及生化正常。影像學檢查：顱腦CT未發現異常。考慮為環丙氟哌酸所致，停用環丙氟哌酸換用氨卡青霉素繼續治療，并加用利尿、脫水等治療1天后，嘔吐停止、頭痛減輕、肌張力正常、頸軟，克氏征及布氏征及巴氏征均轉陰，15天后病情治愈出院，以后未再使用過環丙氟哌酸。但2011年7月8日18歲時又因急性中耳炎院外給予環丙氟哌酸眼藥水滴耳及環丙氟哌酸片0.2tid（0.2g／片）、阿莫西林0.25tid（0.25g／每粒）口服，次日再次出現頭痛、頭暈、反復噴射樣嘔吐而到我社區衛生服務站就診，查體：無發熱及皮疹，瞳孔等大，視乳頭水腫，頸略亢，心肺正常，腹軟，膝反射略亢、克氏征及布氏征均陽性，巴氏征陰性，我院顱腦CT：未發現異常。根據以往有環丙氟哌酸引起高顱壓綜合征病史，停環丙氟哌酸片及阿莫西林，換阿奇霉素靜滴繼續消炎治療基礎上加用了脫水、利尿等對癥治療，2天后中耳炎控制，頭痛、頭暈消失，嘔吐停止，能安靜入睡，頸軟，膝反射正常，克氏征及布氏征均轉陰性。

3 討論

環丙氟哌酸抗菌譜廣，該類藥物對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有明顯的抗菌活性，尤其對革蘭陰性桿菌抗菌活性強，屬于殺菌劑。其不良反應主要有：胃腸道反應、中樞神經反應、變態反應、過敏反應、一過性外周血白細胞減少、血清轉氨酶、尿素氮和肌酐觀測值升高及影響軟骨發育 （動物實驗中本品可引起軟骨損害）等，臨床上引起了人們的關注，以后不僅將環丙氟哌酸以及整個奎若酮類藥物都被禁用于兒童及孕婦。環丙氟哌酸有以上如此多的副作用，但臨床上尚未發現有引起良性高顱壓綜合征的報道。良性高顱壓綜合征的診斷標準根據Boddic等提供的診斷標準：①有雙側視乳頭水腫和客觀的顱內壓增高證據；②無局限性神經系統體征；③臨床體征是由顱內壓增高所致；④腦脊液成分正常；⑤無引起視乳頭水腫的腦外原因〔如眼眶病、急性青光眼或眼壓過低等）；⑥影像學檢查無腦室系統梗阻、變形或移位。本文兩例均符合診斷。楚功仁等提出，對于診斷為良性高顱壓的病人，必須定期隨訪，因為這些病人中可能有一部分是其它疾病的早期表現。這一論點應該支持。而在本文2例病案中，經14天的隨訪并未發現其他病變，但是這一論點應以支持。新生兒由于前囟未閉和顱縫連接松弛，能有效緩沖顱內腦膜壓的增高，所以早期癥狀不明顯，只是到嚴重時才出現臨床癥狀。而在囟門及顱縫閉合后緩沖腦膜壓的能力幾乎消失，可較早出現高顱壓綜合征，如：持續性噴射性嘔吐等，所以癥狀加重。其產生機理尚未明確，多數支持是環丙氟哌酸引起腦脊液的產生過多、通道回流受阻或吸收發生障礙而引起高顱壓。因其只累及腦、脊髓膜，所以未損害錐體束。良性高顱壓綜合征應與腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、顱內出血、顱內腫瘤、腦水腫、脊髓腫瘤等相鑒別。在使用環丙氟哌酸時，注意良性顱內高壓癥綜合征的出現。