柴胡治療泌尿男科疾病的研究概況*

雷振華，耿立果，張春和，秦國政

(云南中醫學院第一附屬醫院，云南昆明 650021)

柴胡始載于《神農本草經》，列為上品，載:“主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”《滇南本草》載:“傷寒發汗解表要藥，推六經邪熱往來，痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經逆結之氣，止左脅肝氣疼痛。”《本草綱目》載:“治陽氣下陷，平肝、膽、三焦、包絡相火，及頭痛、眩暈，目昏、赤痛障翳，耳聾鳴諸疾，及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經水不調，小兒痘疹余熱，五疳羸熱。”柴胡性苦、辛，微寒;歸肝、膽經;具有疏肝解郁、升舉陽氣、解表退熱的功效。許多泌尿男科疾病的病機和轉歸都與肝氣的條達有著密切的關系，近年來用柴胡治療部分泌尿男科疾病取得了較好的療效。

1 男性不育

饒和平［1］認為本病系先天稟賦不足，后天脾胃功能失常，致脾腎虧虛，或早婚縱欲過度，致腎精不足，精液稀少而不育;或嗜食辛辣厚味，濕熱內生，下注精室，瘀血內生，阻塞精道，損傷外腎 (睪丸)，破壞精液生成內部環境，影響精子生成，致使精子質量下降，從而導致不育。少陽是全身氣血運行之樞紐，少陽氣機通調，既能透邪外出，又可濡養肝腎，腎氣充足，故能生精，精足而有子。用自擬柴胡生精湯 (柴胡、黃芩、人參、黃芪、黃柏、知母、瞿麥、白花蛇舌草、杜仲、菟絲子、海龍、全蝎、蜈蚣、甘草)治療精液異常不育癥，治療組總有效率達91.1%．方中柴胡、黃芩有疏利三焦、通達上下、宣通內外、解少陽之邪、升發少陽經氣之功效;少陽經氣調和，氣機得以轉輸，有助命門之火發越，起到溫煦全身，益腎生精作用。劉殿池［2］用小柴胡湯合左歸飲加減治療肝郁腎虛型男性不育癥80例，治愈率達60.0%，總有效率為75.0%．王家輝［3］認為柴胡配伍白芍在不育癥的治療中既能疏肝養肝、疏調氣血，又能升陽散火、補血和營。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝藏血而主疏泄，是故肝氣之條達，則血行通暢，精血同源，故精道得通，天癸取之有源。

2 前列腺疾病

秦國政［4］認為，升清降濁和調達肝氣是治療前列腺增生癥非常重要的兩個方面。中醫認為，脾升胃降，通過升清降濁，水谷精微才能正常吸收和輸布，機體生命活動旺盛。若升降失調，氣血生化無源，則出現頭暈目眩，腹瀉，小便失常等表現。柴胡為肝經引經之要藥，既能調達肝氣，又能升舉脾胃清陽之氣，促使濕濁下走陰竅。

陳云龍［5］認為，從功能上看，前列腺與肝的關系十分密切，“肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依賴肝臟的疏泄功能，只有肝氣條達，疏泄功能正常才能排泄有度，否則導致排泄過度或不及;“肝循陰器”，肝經入陰毛中，環繞過生殖器，至小腹經過前列腺，從經絡歸屬上看，前列腺與肝經緊密聯系。故采用柴胡疏肝散治療前列腺痛60例，總有效率為90%．

許樹才［6］用柴胡桂枝湯治療前列腺癌去勢術后綜合征36例，結果顯效20例，占55.6%;有效13例，占36.1%;無效3例，占8.33%．認為前列腺癌去勢術后綜合征屬于中醫學“盜汗，自汗”的范疇。肝腎不足，疏泄失常，氣機郁滯，陰陽失衡，是導致該病發生的主要因素，結合該病面紅潮熱、烘熱汗出、急躁易怒，失眠易驚、頭暈目眩、脈弦等癥，均符合樞機不轉，陰陽營衛失調之主機，故治當條暢氣機，平衡陰陽，調和營衛。

3 泌尿系感染

段宗英［7］認為慢性尿路感染的中醫病理機制為陰虛濕熱，以陰虛為本，濕熱貫穿始終。由于肝腎陰虛，肝失所養，或情志失和，導致肝氣郁結，久郁化熱，火熱郁于下焦，下注膀胱。故治以滋陰補腎、疏肝清熱，采用柴六方 (藥物組成:生地、柴胡、黨參、白茅根、黃柏、蒲公英、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓)加減治療絕經后婦女慢性尿路感染30例，總有效率為90%．馬居里［8］認為:泌尿系感染的女性患者多有情志不舒，肝氣郁滯，久則化火，氣火郁于下焦膀胱，膀胱氣化失利而致。肝臟為將軍之官，其氣不得舒暢，至上使心神不安，坐臥不寧;擾中則克伐脾土，納食無味，達下迫襲州都溺溲不暢。治療以調達肝氣，通利三焦;重在治肝，以調節三焦氣機之轉樞，而達到心神靜謐，脾胃納佳，州都舒暢;方用小柴胡湯合當歸芍藥散加減。

4 陽痿

秦國政［9，10］曾采用流行病學研究方法，對大樣本陽痿病人所做調查結果表明:在當今社會條件下，發病學方面，房勞傷不是陽痿的主要病因，情志之變是其主要發病學基礎，遂提出陽痿“因郁致痿，因痿致郁”觀點，主張采用疏肝解郁的方劑 (如逍遙散，柴胡疏肝散等)為主方治療陽痿，并取得滿意的療效。柴胡是疏肝解郁之要藥，故在治療陽痿時是必不可少。馮志成［11］用柴胡疏肝散聯合鹽酸曲唑酮治療肝郁型陽痿26例，結果治療組總有效率88.5%．郭漢林［12］用四逆散加仙茅、山藥、淫羊藿治療 ED 81例，治愈35例、好轉33例。常建國［13］用加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿50例，痊愈31例，占62%;好轉14例，占28%;無效5例，占10%;總有效率90%．可見，柴胡在陽痿治療中的重要地位已經得到許多醫家的認可。金玉忠［14］通過柴胡疏肝湯對肝郁證勃起功能障礙大鼠治療作用的實驗研究表明:一是柴胡疏肝湯可以增強肝郁ED大鼠的性活動能力，是通過提升總NOS，減低iNOS(與模型組相比)來維持勃起功能;二是柴胡疏肝湯的疏肝解郁活血作用，促進了氣血的運行而對性器官發揮了相應的調節作用。

5 腎病

郝海斌［15］用柴苓湯聯合免疫抑制劑治療原發性腎病綜合征30例，結果表明:癥狀緩解總有效率達93.3%;治療組治療后尿白蛋白、血甘油三酯、總膽固醇均明顯下降，白蛋白均明顯上升。饒和平［16］用小柴胡湯加味治療原發性腎病綜合征臨床分析，治療組完全緩解26例，占61.9%;基本緩解9例，占21.4%;有效4例，占9.5%;無效3例，占7.2%;總緩解率 (完全緩解+基本緩解)83.3%，總有效率92.8%．可見，小柴胡湯加味治療原發性腎病綜合征可消除水腫、蛋白尿，改善高脂血癥和低蛋白血癥，提高血漿蛋白，降低腎組織脂質過氧化物含量。董曉蕾［17］通過柴胡、黃芩組方合劑對糖尿病腎病大鼠尿蛋白、脂質代謝影響的研究得出:柴胡、黃芩組方合劑不僅能顯著降低糖尿病腎病大鼠尿蛋白、尿白蛋白的排泄率;而且能明顯降低血脂、調節脂質代謝，通過降低血脂，使脂質代謝紊亂所導致多環節的腎臟損傷得到緩解和保護。楊潤梅［18］通過柴胡對4種不同腎病模型的作用研究得出:柴胡在4種常用的腎病模型 (大鼠抗腎小球基底膜 (GBM)腎炎模型、Heymann腎炎模型、系膜增殖性腎炎模型以及嘌呤霉素氨基核苷腎病模型)上表現出了很好的治療效果。而且柴胡能克服激素和細胞毒類藥物的毒副作用，可以預見，其作為腎小球疾病治療藥物前景將非常廣闊。

6 泌尿系結石

張耀行［19］認為，泌尿系結石是臨床常見病，屬中醫“石淋”范疇。該病臨床辨證多為肝膽濕熱或氣滯血瘀兩型。治宜疏肝止痛、或偏于清熱利濕，或偏于活血化瘀。方用疏肝解郁之經方小柴胡湯。經過對小柴胡湯加減治療泌尿系結石200例的觀察結果顯示:200例患者中，顯效113例 (56.5%);好轉80例(40%);無效7例(3.5%);總有效率為96.5%．饒和平［20］通過對柴胡溶石湯治療泌尿系統結石70例的觀察結果顯示:70例中，痊愈54例，占77.1%;有效 10例，占 14.3%;無效 6例，占8.6%;總有效率為91.4%．

7 男性更年期綜合癥

張春和［21］通過對男性更年期綜合征患者臨床表現分析認為:該病的發生雖與腎的虛衰密切相關，但引起腎氣虛衰的主要原因為肝之疏泄失常。肝郁氣滯貫穿于本病演變的全過程，同時脾虛、血虛、郁熱、腎虛與肝氣郁滯相互影響。故治療上強調本病主要應從肝論治，同時兼顧脾腎，應選用丹梔逍遙加減治療。蘇寧［22］通過觀察隔姜灸配合中藥治療男性更年期綜合征50例，其中肝郁氣滯型方用柴胡疏肝散。最后結果顯示:50例全部完成3個療程，痊愈20例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率96%．

8 男性乳房發育癥

張升良［23］認為:男性乳房發育癥是一種比較常見的內分泌疾病，屬于中醫“乳癖” “乳痛”的范疇。通常是由于腎氣不足、肝郁氣滯、痰瘀所致。男子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃經絡布于兩乳，調養失宜，七情所傷，忿怒氣郁，郁悶氣結，加之飲食肥甘厚味，痰濕內阻，氣郁痰凝，壅滯乳絡，與痰氣相博，結于乳絡，乳絡不通而致此病。治宜補益腎氣、疏肝解郁、化痰通絡止痛，方用自擬乳腺消腫方 (藥物組成:生牡蠣、柴胡、丹參、莪術、川貝、威靈仙、香附、橘核、荔枝核)。鄒定華［24］通過對柴胡疏肝散加味治療男性乳房發育癥20例觀察，結果顯示:20例中，痊愈15例;好轉3例;無效2例。

9 結語

綜上所述，不難看出柴胡在治療泌尿男科疾病中的應用比較廣泛，臨床療效也比較顯著。現代藥理研究表明，柴胡根中主要成分為柴胡皂甙，其次含有植物甾醇，側金盞花醇，以及少量揮發油、多糖;地上部分主要含黃酮類、少量皂苷類、木脂素類、香豆素類等成分;具有保肝、護腎、解熱、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、調節免疫系統等多種藥理作用。隨著科學技術的日益發展，人們對柴胡的研究日趨深入，研究領域日趨擴大，其藥理作用正在被更多的挖掘出來并為人們所利用，在臨床上不限于解熱、抗炎等方面。可以預料，通過對柴胡全面深入的研究，能使柴胡這一傳統的中藥煥發出新的活力，具有廣泛的開發前景，擴大其防治疾病的領域，更好的為人類的健康服務。

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［2］劉殿池，趙志英．小柴胡湯合左歸飲加減治療肝郁腎虛型男性不育癥80例臨床觀察［J］．中華中西醫學雜志，2008，6(1):36－37．

［3］曹永剛．柴胡白芍配伍妙用治療男性不育癥探要［J］．實用中醫內科雜志，2008，22(10):47－48．

［4］董保福，李奇，袁卓珺．秦國政教授治療前列腺增生臨床經驗［J］．云南中醫學院學報，2008，31(6):30－32．

［5］陳云龍，婁燦榮．柴胡疏肝散治療前列腺痛60例療效觀察［J］．甘肅中醫學院學報，2009，26(1):27－29．

［6］許樹才，黃超．紫胡桂枝湯治療前列腺癌去勢術后綜合征36例［J］．貴陽中醫學院學報，2008，30(4):40－41．

［7］段宗英．柴六方加減治療絕經后婦女慢性尿路感染30例［J］．陜西中醫，2010，31(7):793－794

［8］張璇，向英歌．馬居里應用小柴胡湯加減治療泌尿系疾病經驗［J］．中醫藥臨床雜志，2008，20(5):437－438．

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［12］郭漢林，靳建旭．四逆散加味治療陽萎81例［J］．新中醫，2007，39(8):78－79．

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