經皮腎穿刺取石術結石殘留的原因探析

鐘錫盛，江文生

（普寧市人民醫院，廣東 普寧2222969）

經皮腎鏡取石術（PCNL）是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械去除結石以解除梗阻的一種技術和治療手段。PCNL具有治療效率高、對患者損傷小、術后恢復快等優點［1］。目前，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石是治療復雜性腎結石最理想的方法。對我科室2008年12月—2011年1月行經皮腎穿刺取石術患者中258例術后結石殘留的原因進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月—2011年1月收治的48例行經皮腎穿刺取石術患者，男32例，女16例；年齡19～65歲，平均（32.08±4.01）歲；其中，輸尿管上段結石10例，腎結石35例，腎盞憩室內結石20例。根據患者出院時B超影像資料，確定結石殘留情況（體內剩余結石≥6mm）。

1.2 方法

所有病例均采用PCNL。患者取俯臥位并墊高腰部，采用全麻或持續硬脊膜外麻醉，采用PCNL術碎石。術中采用C臂或B超檢查患者結石的殘留情況，如有結石殘留，則需進一步尋找或再建立通道碎石，進行2次PCNL治療。

2 結果

根據48例患者出院時的影像資料，18例患者有結石殘留（占37.50%），其中輸尿管上端結石術后有3例結石殘留（占6.25%），腎結石患者術后有15例結石殘留（占31.25%）；3例輸尿管上端結石患者有1例由于患者拒絕2次經皮腎鏡（占33.33%）、1例由于腎周巨大血腫（占33.33%）、1例由于技術操作原因（占33.33%）；15例腎結石患者中有6例由于結石過于復雜（占40.00%）、3例由于患者拒絕2次經皮腎鏡（占20.00%）、3例由于結石散落（占20.00%）、1例由于腎臟解剖結構異常（占6.66%）、1例由于腎周巨大血腫（占6.66%）、1例由于技術操作原因（占6.66%）。

3 討論

PCNL是指在患者的腰背部開一個1cm的皮膚切口，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或釹激光擊碎結石并取石的一種技術和治療手段。在臨床被廣泛應用于復雜性腎結石（多發結石、腎盞結石、鹿角形結石），較大的輸尿管結石等。PCNL術能減輕患者的取石痛苦，手術創傷性小、安全性高、術后恢復快，患者術后第2天便可下床活動［2］。本文48例患者經PCNL治療后，30例療效顯著（占62.50%），無結石殘留。

筆者回顧分析采用經皮腎穿刺取石術治療的48例患者的臨床資料，認為導致術后結石殘留的主要原因有：①結石復雜：由于患者的結石具有大且分散、位置隱蔽的特點，致使內鏡無法到達或觀察到部分結石，導致PCNL術后結石殘留［3］，本文18例腎結石患者中有6例是由于結石過于復雜（占33.33%）造成的；②結石散落的影響：由于在碎石過程中部分結石碎塊散落于積水的腎盞中，而對部分小盞內鏡無法進入，從而使結石無法完全清除［4］，本文18例腎結石患者中有3例是由于結石散落（占20.00%）；③操作因素的影響：PCNL術操作者的技能和經驗對于患者結石的清除率具有一定的影響［5］，本文18例腎結石患者中有1例是由于技術操作不熟練和經驗不足（占6.66%）；④患者未進行2次PCNL：PCNL術1次可能不能將結石完全清除，需要進行2次手術，患者往往由于對手術的恐懼及經濟負擔等原因拒絕2次手術，導致體內的結石殘留，本文18例腎結石患者中有3例是由于患者拒絕2次經皮腎鏡（占16.66%），3例輸尿管上端結石患者中有1例是由于患者拒絕2次經皮腎鏡（占33.33%）；⑤腎臟解剖結構異常的影響：由于患者存在腎臟轉位不全、馬蹄腎、盂盞發育異常等解剖結構異常特點給手術帶來困難所致［6］，本文18例腎結石患者中有1例是由于腎臟解剖結構異常（占6.66%）；⑥腎周巨大血腫的影響：由于患者術中出現腎周巨大血腫的情況，導致出血，使患者無法進行2次治療［7］，本文18例腎結石患者中有2例（占11.11%），3例輸尿管上端結石患者中有1例，是由于腎周巨大血腫而無法進行2次治療，導致結石殘留。

綜上所述，PCNL具有創傷性小、安全性高、恢復快的優點。針對引發術后結石殘留的各因素，采取相應的措施如針對復雜結石制定有效的手術方案、加強操作技能的培訓、避免術中不必要的出血、做好清石處理避免結石散落于腎盞可以提高PCNL手術的療效，減少術后結石殘留給患者帶來的痛苦。

［1］張琦，魯軍，夏術階.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石［J］.中國內鏡雜志，2007，13（7）：687－688.

［2］李學德，于永綱，武英.經皮腎穿刺取石術中影響腎結石一次清除率的原因［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（1）：33－34.

［3］盧小剛，郭彬，單熾昌.經皮腎穿刺取石術治療腎結石術后復發性復雜結石［J］.實用醫學雜志，2005，21（20）：2293－2294.

［4］鐘文，曾國華，李遜.微創經皮腎穿刺取石術治療腎盞憩室結石［J］.中國內鏡雜志，2007，13（5）：472－473.

［5］李秀珠，鄭文珠，陳雪玲.微創經皮腎穿刺取石術的護理配合及器械保養［J］.實用醫學雜志，2008，24（16）：2904－2905.

［6］劉建河，齊雋，陳建華.復雜腎結石經皮腎鏡取石術后結石殘留的原因與處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（4）：248－250.

［7］朱岳華，涂建鋒，陳欣.腹腔鏡治療腎周巨大血腫的手術體會［J］.中國內鏡雜志，2010，22（1）：72－73.