從肺論治面部皮膚病驗案

周寶寬，周 探

（沈陽皇姑協和中醫門診部，遼寧 沈陽110036）

肺實者，宜疏邪祛痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，滋陰養肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰并虛者，治當兼顧。本文所述之面部皮膚病證多為肺經風熱，肺失宣降，濕熱浸淫，痰濕蘊結。治宜疏風清肺，化濕祛痰。所用中藥以瀉肺、清肺、清熱解毒、利濕化痰為主，常用桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、陳皮、桔梗、貓爪草、茯苓等。證屬肺經風熱、痰濕蘊結之痤瘡，用清肺疏風化痰湯治療；證屬肺胃積熱之酒渣鼻，用清肺瀉火湯治療；證屬肺經風熱、痰濕蘊結之面部皮炎，用清肺化痰消疹湯治療；證屬肺失宣降、濕熱浸淫之面部濕疹，用宣肺清熱利濕湯治療。從肺論治面部皮膚病，療效滿意。現舉4則醫案，供參考。

1 痤瘡案

宋某，男，21歲，于2009年9月3日初診。主訴及現病史：面部起粉刺、囊腫3年。3年前，面部起白頭粉刺，時輕時重，未引起重視，久之，發展為膿皰及囊腫，內服外涂多種中西藥物，無明顯療效，來中醫門診求治。現癥：丘疹色紅，微癢，散在膿皰及囊腫，口渴，大便秘結；舌紅，苔薄黃，脈浮數。西醫診斷：痤瘡。中醫診斷：肺風粉刺。辨證：肺經風熱，痰濕蘊結。治法：清肺疏風，滲濕化痰。方藥：清肺疏風化痰湯。藥用：桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，牛蒡子10 g，金銀花10 g，連翹10 g，貓爪草10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，北沙參10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診（2009年9月10日）：上方用7劑，已無新生丘疹，膿皰漸消，二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診（2009年9月24日）：上方又用14劑，膿皰及丘疹消失，囊腫明顯回縮，二便通暢。上方去黃芩、牛蒡子、連翹，加桂枝3 g，又服14劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復發。

按：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。現代醫學認為發病主要與雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢進，痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等因素有關。中醫病因病機多為素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，外感風邪，熏蒸面部；過食辛辣及肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸于面；肺胃積熱，化濕生痰，痰濕凝結。本案為素體肺經蘊熱，復感風邪，加之過食辛辣肥甘，脾失健運，聚濕生痰，熏蒸面部所致。治宜清肺疏風，滲濕化痰。方中桑白皮甘、寒，歸肺經，瀉肺平喘，利水消腫；枇杷葉苦、微寒，歸肺、胃經，清肺止咳，降逆止嘔；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善清肺胃膽及大腸之濕熱，尤長于清中上焦之濕熱；牛蒡子疏散風熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫；金銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱，消腫散結；貓爪草化痰散結，解毒消腫；陳皮化痰；茯苓健脾滲濕；北沙參養陰清肺，益胃生津；炙甘草解毒和中，調和諸藥。桑白皮、枇杷葉、黃芩、牛蒡子、北沙參均直接作用于肺，或清，或宣，或養，而其他幾味藥通過疏散風熱、化痰、滲濕，也起間接作用。

2 酒渣鼻案

陳某，男，26歲，于2009年10月19日初診。主訴及現病史：2年前鼻部潮紅，未重視，久之，鼻部起丘疹，毛細血管擴張，曾用防風通圣丸及外涂藥膏緩解，近期加重，求中醫診治。現癥：鼻部及面頰皮膚潮紅，散在丘疹、膿皰，毛細血管擴張，口干，便秘；舌質紅，苔黃，脈滑數。西醫診斷：酒渣鼻。中醫診斷：酒渣鼻。辨證：肺胃積熱。治法：清肺胃之蘊熱。方藥：自擬清肺瀉火湯。藥用：桑白皮10 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，黃連5 g，貓爪草10 g，陳皮10 g，丹參10 g，天花粉10 g，麥冬10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診（2009年10月26日）：上方用7劑，潮紅消失，丘疹回縮，二便通調。守方繼服。三診（2009年11月9日）：上方又用14劑，丘疹、膿皰消失，毛細血管擴張減輕。上方去黃連，加白術10 g，茯苓10 g，又服14劑，諸癥悉除。

按：酒渣鼻是一種發生于鼻、面中部，以紅斑、丘疹及毛細血管擴張為主要表現的皮膚病。現代醫學認為與精神因素、顏面血管運動神經功能失調、胃腸功能紊亂、內分泌失調、蠕形螨感染等有關。中醫病因病機為肺胃積熱上蒸，復感風邪，血瘀凝結而成，或嗜酒之人，酒氣熏蒸，復感風邪，交阻肌膚所致。治宜清肺胃之蘊熱，化痰散結消疹。方中桑白皮、枇杷葉清肺化痰；黃芩清肺胃濕熱；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；貓爪草化痰散結，解毒消腫；陳皮燥濕化痰；丹參活血化瘀；天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿；麥冬養陰生津，潤肺清心；甘草解毒和中，調和諸藥。本案既屬從肺論治，又應用了八法中的消法、清法、補法等。祛痰、化瘀、解毒、養陰生津，痰瘀毒并治，消、清、補并用。

3 面部脂溢性皮炎案

周某，男，31歲，于2009年9月15日初診。主訴及現病史：頭面部起淡紅色斑片、其上覆有油膩性鱗屑及痂皮、瘙癢2年。在某醫科大學附屬醫院診斷為脂溢性皮炎，局部外涂2%酮康唑及5%硫磺軟膏緩解，停藥后復發，皮損加重，面積擴大，求中醫診治。現癥：頭、面、眉、耳均可見暗紅色斑片，覆以鱗屑，頭皮痂皮較重，瘙癢，咳嗽痰多，納呆，便溏；舌紅，苔膩，脈滑數。西醫診斷：脂溢性皮炎。中醫診斷：面游風。辨證：肺經風熱，痰濕蘊結。治法：疏風清肺，祛痰化濕。方藥：自擬清肺化痰消疹湯。藥用：桑白皮15 g，炙枇杷葉10 g，黃芩10 g，川貝母5 g（研末服），前胡10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，白術10 g，茯苓10 g，白鮮皮10 g，刺蒺藜10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部外洗，每日2次。二診（2009年9月22日）：上方用7劑，鱗屑消退，結痂脫落，瘙癢明顯減輕，二便通暢。守方繼服。三診（2009年10月13日）：上方又用21劑，癢止，疹消，咳止。上方去黃芩、川貝母，又服7劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復發。

按：脂溢性皮炎是發生于頭、面、眉、耳等處皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病，以暗紅色或黃紅色斑片上覆以鱗屑或痂皮為特征。中醫病因病機為素體濕熱內蘊，感受風邪；或平素血燥之體，復感風熱之邪，血虛生風，風熱燥邪蘊阻肌膚；或過食辛辣肥甘厚味，脾失健運，化濕生熱，濕熱蘊阻肌膚。本案為素體濕熱內蘊，風邪襲肺，肺失宣降，痰濕蘊阻肌膚。治宜疏風清肺，祛痰化濕，消疹止癢。方中桑白皮、炙枇杷葉瀉肺平喘，清肺止咳，利水消腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，清肺、胃、大腸之濕熱；川貝母清熱化痰，潤肺止咳，散結消腫；前胡降氣化痰，疏散風熱；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排膿；砂仁化濕行氣，溫中止瀉；白術、茯苓健脾滲濕；白鮮皮、刺蒺藜疏風止癢；甘草解毒和中，調和諸藥。本案既要疏風清肺，又要化痰祛濕。化痰既要消除已生之痰，又要杜絕生痰之源，本案所用化痰之品既直接作用于肺化痰，又通過清熱、燥濕、降氣而化痰，而祛濕主要通過健脾，且濕祛有助痰消，絕痰濕產生之源。

4 面部濕疹案

錢某，女，29歲，于2009年10月8日初診。主訴及現病史：面部起丘疹、滲出、瘙癢1年。經某醫院診斷為濕疹，口服西替利嗪片及外涂爐甘石洗劑，有所緩解，近2周因外感風邪及過食辛辣而加重，現求中醫治療。現癥：面部散在丘疹、膿皰，頰部尤重，已出現糜爛，滲出，瘙癢，咳痰，身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌質紅，苔黃，脈滑數。西醫診斷：濕疹。中醫診斷：濕瘡。辨證：濕熱浸淫，肺失宣降。治法：清熱利濕，宣肺化痰，消疹止癢。方藥：自擬宣肺清熱利濕湯。藥用：黃芩10 g，前胡10 g，桔梗10 g，川貝母5 g（研末服），桑葉10 g，石膏20 g（包煎），知母10 g，蟬蛻10 g，防風10 g，荊芥10 g，白鮮皮10 g，苦參10 g，車前子30 g，（包煎），澤瀉30 g，蒼術10 g，炙甘草10 g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部冷敷。二診（2009年10月15日）：上方用7劑，滲出止，癢減輕，熱退，二便通調。上方去石膏、苦參，繼續口服及外敷。三診（2009年10月29日）：上方又用14劑，丘疹大部分消退，瘙癢及咳痰止，二便通調。守方又服7劑愈。隨訪1年，未見復發。

按：濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復雜，一般認為與變態反應有關。中醫病因病機多為稟賦不耐，風、濕、熱邪阻于肌膚所致。本案為飲食失節，過食辛辣厚味，脾失健運，濕熱內生，復感風熱之邪，肺失宣降，風濕熱侵淫肌膚。治宜清熱利濕，宣肺化痰，消疹止癢。方中黃芩清肺、胃、大腸濕熱；前胡降氣化痰，疏散風熱；桔梗宣肺，祛痰，利咽；川貝母清肺化痰，潤肺止咳；桑葉疏散風熱，清肺潤燥；石膏、知母清熱瀉火，除煩止渴，生津潤燥；蟬蛻、防風、荊芥祛風解毒，透疹，利咽；白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風解毒；車前子利尿通淋，滲濕，祛痰；澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱；蒼術燥濕健脾，祛風解毒；甘草解毒和中，調和諸藥。本案雖濕熱較重，但仍以從肺論治為主，黃芩、前胡、桔梗、川貝母、桑葉、知母、石膏等主入肺經，清肺、宣肺、化痰，化痰有助于熱退濕去；蟬蛻、防風、荊芥疏風、清熱；白鮮皮、苦參、蒼術燥濕；車前子、澤瀉給濕熱以出路。