自擬祛斑湯治療女性黃褐斑35例療效觀察

李富滿

(湖南中醫藥大學2009級研究生， 湖南 長沙 410007)

黃褐斑是一種常見的、獲得性皮膚病，其特征為最常見于面部的、對稱的、不規則形的色素沉著斑。祛斑湯系湖南中醫藥大學中醫附一院羅光華教授治療黃褐斑的經驗方，該方具有疏肝活血、健脾益腎、清熱涼血的作用。筆者有幸隨師臨證，以祛斑湯治療黃褐斑35例取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例女性患者均來自湖南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診，根據《皮膚性病學》[1]診斷標準確診為黃褐斑，年齡在25～50歲之間可納入本觀察。將患者采用隨機的方法分為治療組和對照組，治療組35例，年齡為25～48歲，平均年齡為37.4歲；病程為4個月～10 a，平均病程為5.4 a。對照組為35例，年齡為27～50歲，平均年齡為38.6歲；病程為1～11 a，平均病程為6.2 a。2組資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)中藥內服：予自擬祛斑湯：柴胡10 g，當歸10 g，丹參15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，紫草10 g，補骨脂15 g，菟絲子15 g，白芷10 g，地骨皮10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，梔子10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。血瘀者加桃仁10 g，紅花10 g。將祛斑湯煎煮后(常法煎藥)，去滓取汁，每日1劑，分2次服。(2)西藥內服：予維生素C 0.4～0.5 g，維生素E 0.1 g，3次/d。(3)外用藥：0.025% 維A酸乳膏(商品名迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字號H500218171)外搽皮損處，每晚1次。

1.2.2 對照組 (1)西藥內服：維生素C 0.4～0.5 g，維生素E 0.1 g，3次/d。(2)外用藥：0.025% 維A酸乳膏外搽皮損處，每晚1次。

1.2.3 療程 2組均1個月為1個療程，3個療程后統計療效。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件處理，采用秩和檢驗。

1.4 觀察指標 就診當天和用藥后1、2、3個月，分別觀察記錄治療前后皮損面積、顏色及治療期間不良反應。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準[2]基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失。②評分法計算治療后下降指數≥0.8；顯效：①肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡。②評分法計算治療后下降指數≥0.5；好轉：①肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡。②評分法計算治療后下降指數≥0.3；無效：①肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。②評分法計算治療后下降指數≤0。

2.2 治療結果 治療組35例患者中基本治愈10例，好轉13例，有效10例，無效2例，總有效率為94.3%；對照組35例患者中基本治愈6例，好轉7例，有效12例，無效10例，總有效率為74.4%。結果顯示：治療組總有效率明顯優于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 不良反應 治療組3例出現輕度胃部不適、輕度腹瀉，但能耐受，未影響治療觀察，對照組未見其他不適。

3 討論

黃褐斑是多見于女性的色素增加性皮膚病。本病病因尚不清楚，可能與體內雌激素水平有關；或與自身免疫性甲狀腺疾病存在連鎖遺傳方式，自身免疫性甲狀腺患者易患黃褐斑；或與季節有關，多在夏季日曬后誘發或加重；長期應用某些藥物如氯丙嗪、避孕藥、苯妥英鈉等也可誘發本病[3]。

黃褐斑屬于中醫的黧黑斑，中醫認為本病多與肝、脾、腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病機。羅教授根據五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，故黃褐斑治療要從此三臟著手；肝郁化熱，灼傷陰血，導致氣血失和，引起黃褐斑，治療時要兼清熱之品；又認為有斑必有瘀，無瘀不成斑，又注重運用活血化瘀之藥。方中柴胡、玫瑰花可疏肝解郁活血，當歸、丹參可養血活血，其辛行溫通，為活血行氣之要藥；茯苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜仁可利濕健脾；補骨脂、菟絲子可滋陰補腎；地骨皮、紫草、桑葉、黃芩、梔子可清熱涼血；甘草可調和諸藥，并有健脾之效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾益腎、清熱涼血消斑之效。經臨床觀察，祛斑湯治療療效肯定，值得臨床應用。

[1]吳志華.皮膚性病學[M].廣州：廣東科技出版社，2008：357.

[2]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1816.