艾灸配合中藥治療寒凝血瘀型痛經34例

畢秀華， 宋 云

(內蒙古錫林郭勒盟西烏旗醫院， 內蒙古 錫林郭勒盟 026200)

婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。西醫把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。生殖器無明顯器質性病變者稱為“原發性痛經”，青年婦女多見[1]。近年來，筆者采用少腹逐瘀湯配合灸法治療寒凝血瘀型原發性痛經34例取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例均為門診患者，其中未婚19例，已婚未育15例；年齡15～28歲；病程l～10 a。經婦科B超檢查盆腔未見異常。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：(1)經期或行經前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發作；(2)好發于青年未婚女子；(3)排除盆腔器質性疾病所致腹痛。辨證符合《中醫婦科學》[1]寒凝血瘀證，癥見經前或經期小腹冷痛拒按，或痛引腰骶，得熱痛減，月經或見推后，量少，色黯有塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯，苔白，脈沉緊。

1.3 治療方法 (1)給予少腹逐瘀湯加減：小茴香10 g，干姜6 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎10 g，艾葉10 g，炒延胡索12 g，五靈脂6 g，蒲黃10 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g，莪術5 g。每日1劑，水煎分2次服，經前5 d開始服，連服5 d，連續服用3個月經周期。(2)艾灸治療：患者取仰臥位，取神闕穴、雙側子宮穴、雙側三陰交穴，放置帶孔之姜片，隔姜灸，每穴10～15 min，以患者感覺溫熱、舒適為度。經前5天開始，每日1次，經行即止。期間飲食宜清淡，忌生冷、避寒涼。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但未能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

2.2 治療結果 治愈20例，好轉12例，未愈2例，總有效率為94.1%。

3 典型病例

李某，女20歲，學生，于2010年8月15日初診。末次月經2010年7月13日，患者經前經期腹痛5 a，加重1 a。15歲月經初潮，月經周期4～7 d /30～35 d，3年來經前小腹冷痛，但尚能忍受。患者平素嗜食生冷，經期尤喜食冰激凌等，1年前經前貪食冷飲后經前經期腹痛加重，每逢經前即感小腹冷痛墜脹，且持續經期2～3天不減，得熱稍舒。此次就診經行第1天，疼痛甚劇，難以忍受。小腹脹滿疼痛，得熱稍減，經色紫暗夾小血塊，量中等，面色白，手足欠溫，舌質晦暗，苔白，脈沉緊。證屬寒凝血滯痛經，宜溫經散寒，活血調經，止痛。取穴神闕、雙側子宮、三陰交艾灸15 min，疼痛減輕，服加味少腹逐瘀湯5劑，小腹痛減，經量稍增，血塊減少，后每次經前5天灸此3穴，并服用加味少腹逐瘀湯5劑，連續3個月經周期，停藥半年隨訪，疼痛消失，未復發。

4 討論

中醫學認為痛經病位在子宮、沖任，主要病機為“不通則痛”或“不榮而痛”。如《女科百問》認為痛經的病因是“風寒客于經絡……”。《婦人大全良方》認為是“寒氣客于血室”。隋·巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈，手太陽少陰之經。沖脈任脈皆起子胞內，為經脈之海也.其經血虛，受風冷，故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也"。從臨床來看，絕大多數年輕婦女，平時不避寒涼，經前、經期冒雨、涉水、過食寒涼或久居濕地，寒邪痹阻胞脈，留滯氣血，血得熱則行，得寒則凝，寒凝血澀，不通則痛，故痛經多以寒濕凝滯型最為多見。《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛證，或因外寒所逆，或素向不慎寒涼，以致凝結不行，留聚為痛而無虛者，須去其寒……”以“溫經活血、溫養胞宮、化瘀止痛"為治療原則，運用王清任“少腹逐瘀湯"加“艾灸”，寒者溫之，瘀者通之，以達到通則不痛的目的。方中炒小茴香、干姜、肉桂、艾葉、吳茱萸溫補沖任、調暢氣機、散寒止痛；莪術、蒲黃、五靈脂、延胡索行氣散瘀、止痛；當歸、川芎、赤芍等活血祛瘀、補血調經，使瘀祛而不傷正，是為寒凝胞宮而設。諸藥合用，共奏溫經散寒、活血調經、祛瘀止痛之效。三陰交為肝脾腎三經的交會穴，灸三陰交可調補肝、脾、腎三經的氣血；神闕穴屬任脈，與督脈相通，臍又為沖任循行之所，且任、督、沖為“一源三岐”，灸可調和氣血，調補沖任；子宮穴為經外奇穴，灸之可溫經散寒，活血通絡，使血脈通暢，而“通則不痛”。故治療上采用子宮穴、神闕、三陰交等穴位加用艾灸能增強溫運氣血、通絡止痛的作用。此兩種治療方法配合應用，能溫通經絡、化瘀止痛，善治寒凝血瘀型痛經，經臨床運用，療效顯著。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：9～124.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].