電針透穴治療原發性三叉神經痛65例療效觀察

郭翠萍

(昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650011)

近10年來，筆者采用電針透穴配合辨證配穴法治療原發性三叉神經痛65例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

65例患者，均經確診為原發性三叉神經痛，多數是藥物等治療無效患者。其中男28例，女37例；年齡最小者18歲，最大者73歲，40～60歲者46例；病程最短1個月，最長14 a。疼痛部位：左側26例，雙側2例。受累神經支：Ⅰ支2例，Ⅱ支23例，Ⅲ支15例；Ⅰ、Ⅱ支6例，Ⅱ、Ⅲ支18例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

2 治療方法

2.1 針刺取穴 面穴齊刺法：下關穴直刺，進針深度1.2～1.5寸，針感以觸電樣感傳至舌或下頜處為佳；太陽穴向斜刺或平刺，進針1.2～1.5寸；頰車穴向下關穴平刺或斜刺1.2～1.5寸；顴髎深刺法：選用29號或28號3寸毫針，進針角度以顴骨尖的切面呈80度刺入，針尖朝風府方向，約進針2.5～2.8寸左右，針尖可觸及三叉神經第Ⅱ支主干——上頜神經。針感以患者可耐受的電擊樣麻脹感為度；配穴透刺法：①陽白透魚腰：左手拇指壓在上眼眶與眼球之間，以確定穴位和保護眼球，從陽白穴進針向下透刺1寸，使針尖抵達眉中眶上裂的魚腰穴，左手拇指按壓針尖，使針體緊貼眶上緣，右手持針捻轉36次(部分患者會誘發疼痛發作，不必中斷治療)，針感以局部麻脹或發熱為佳。②禾髎透顴髎：沿骨膜透刺1.5～2寸。③夾承漿透大迎：沿骨膜透刺1.5～2寸。

2.2 辨證配穴 虛火偏盛者瀉對側合谷，補同側復溜：實火旺盛者瀉對側合谷，瀉同側太沖；肝陽偏亢：瀉同側曲池、行間；心肺氣虛：補同側內關、足三里。

2.3 電針刺激 選用G6805Ⅱ型電針機，采用連續波，頻率80～120次/min，電流強度以面肌抽動，患者感舒適為度。留針30～40 min。隔日治療1次，10次為1個療程，一般治療2個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床治愈：治療后疼痛消失，3個月內無復發，無神經系統并發癥；好轉：疼痛減輕或發作次數減少；無效：治療5次以上，癥狀無減輕或加重者。

3.2 治療結果 臨床治愈43例(66.15%)，好轉18例(27.69)，無效4例(6.16%)。

4 典型病例

張某，女，54歲，干部，于2006年3月25日初診。主訴：右面頰反復疼痛3 a，復發5 d。患者于2003年冬季突發右面頰疼痛，先后拔牙4顆，仍劇痛不已，后經服藥等多方治療，經半年后疼痛漸消。近1周因工作緊張繁忙誘發右面頰陣發性劇痛，每日發作10余次，每次持續10 s左右，洗臉，刷牙均誘發疼痛，鼻旁、唇旁有觸發點。舌紅有瘀斑、苔黃、脈細弦滑。中醫診斷：面痛，辨證：胃火上炎，脈絡閉阻。西醫診斷：三叉神經痛(Ⅱ支痛)。治以滋陰降火，活血通絡。針刺主穴：下關、太陽、頰車、顴髎；配穴：禾髎透顴、合谷、復溜、太沖。第1次針治后，疼痛加重，發作次數增多。間隔3 d后，繼續針治，治療4次后，疼痛減輕，發作次數減少。針治10次后疼痛消除。隨訪1年未復發。

5 體會

根據三叉神經痛的發病部位和發作特點，應屬祖國醫學的“面痛”、“齒槽風”、“面游風”等病證，其病頑固難愈。按其“經脈所過，主治所及和“以痛為腧”的取穴原則，筆者篩選下關、太陽、頰車、顴髎、為施治主穴。《靈樞·官針》篇曰：“齊刺者，直入一傍入二以治寒氣深者”。故取下關、太陽、頰車面穴齊刺，深針直達骨膜，沿骨膜透穴；顴髎深刺，力求出現“觸電樣”針感，獲得較佳的止痛效果。

部分患者在第1次針刺后，癥狀反而加重發作次數增加，甚至出現持續性疼痛。一般情況下，勿需停止治療，可采取：①適當減少面部腧穴，增加辨證取穴；②在患者可耐受的前提下，加大電針強度，增加留針時間；約經3～5次治療后，疼痛可逐漸緩解，繼續治療多能獲得痛止病愈的效果。