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電針透穴治療原發性三叉神經痛65例療效觀察

2012-12-09 17:01:27郭翠萍
云南中醫中藥雜志 2012年2期

郭翠萍

(昆明市中醫醫院, 云南 昆明 650011)

近10年來,筆者采用電針透穴配合辨證配穴法治療原發性三叉神經痛65例,取得一定療效,現報道如下。

1 臨床資料

65例患者,均經確診為原發性三叉神經痛,多數是藥物等治療無效患者。其中男28例,女37例;年齡最小者18歲,最大者73歲,40~60歲者46例;病程最短1個月,最長14 a。疼痛部位:左側26例,雙側2例。受累神經支:Ⅰ支2例,Ⅱ支23例,Ⅲ支15例;Ⅰ、Ⅱ支6例,Ⅱ、Ⅲ支18例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支1例。

2 治療方法

2.1 針刺取穴 面穴齊刺法:下關穴直刺,進針深度1.2~1.5寸,針感以觸電樣感傳至舌或下頜處為佳;太陽穴向斜刺或平刺,進針1.2~1.5寸;頰車穴向下關穴平刺或斜刺1.2~1.5寸;顴髎深刺法:選用29號或28號3寸毫針,進針角度以顴骨尖的切面呈80度刺入,針尖朝風府方向,約進針2.5~2.8寸左右,針尖可觸及三叉神經第Ⅱ支主干——上頜神經。針感以患者可耐受的電擊樣麻脹感為度;配穴透刺法:①陽白透魚腰:左手拇指壓在上眼眶與眼球之間,以確定穴位和保護眼球,從陽白穴進針向下透刺1寸,使針尖抵達眉中眶上裂的魚腰穴,左手拇指按壓針尖,使針體緊貼眶上緣,右手持針捻轉36次(部分患者會誘發疼痛發作,不必中斷治療),針感以局部麻脹或發熱為佳。②禾髎透顴髎:沿骨膜透刺1.5~2寸。③夾承漿透大迎:沿骨膜透刺1.5~2寸。

2.2 辨證配穴 虛火偏盛者瀉對側合谷,補同側復溜:實火旺盛者瀉對側合谷,瀉同側太沖;肝陽偏亢:瀉同側曲池、行間;心肺氣虛:補同側內關、足三里。

2.3 電針刺激 選用G6805Ⅱ型電針機,采用連續波,頻率80~120次/min,電流強度以面肌抽動,患者感舒適為度。留針30~40 min。隔日治療1次,10次為1個療程,一般治療2個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床治愈:治療后疼痛消失,3個月內無復發,無神經系統并發癥;好轉:疼痛減輕或發作次數減少;無效:治療5次以上,癥狀無減輕或加重者。

3.2 治療結果 臨床治愈43例(66.15%),好轉18例(27.69),無效4例(6.16%)。

4 典型病例

張某,女,54歲,干部,于2006年3月25日初診。主訴:右面頰反復疼痛3 a,復發5 d?;颊哂?003年冬季突發右面頰疼痛,先后拔牙4顆,仍劇痛不已,后經服藥等多方治療,經半年后疼痛漸消。近1周因工作緊張繁忙誘發右面頰陣發性劇痛,每日發作10余次,每次持續10 s左右,洗臉,刷牙均誘發疼痛,鼻旁、唇旁有觸發點。舌紅有瘀斑、苔黃、脈細弦滑。中醫診斷:面痛,辨證:胃火上炎,脈絡閉阻。西醫診斷:三叉神經痛(Ⅱ支痛)。治以滋陰降火,活血通絡。針刺主穴:下關、太陽、頰車、顴髎;配穴:禾髎透顴、合谷、復溜、太沖。第1次針治后,疼痛加重,發作次數增多。間隔3 d后,繼續針治,治療4次后,疼痛減輕,發作次數減少。針治10次后疼痛消除。隨訪1年未復發。

5 體會

根據三叉神經痛的發病部位和發作特點,應屬祖國醫學的“面痛”、“齒槽風”、“面游風”等病證,其病頑固難愈。按其“經脈所過,主治所及和“以痛為腧”的取穴原則,筆者篩選下關、太陽、頰車、顴髎、為施治主穴。《靈樞·官針》篇曰:“齊刺者,直入一傍入二以治寒氣深者”。故取下關、太陽、頰車面穴齊刺,深針直達骨膜,沿骨膜透穴;顴髎深刺,力求出現“觸電樣”針感,獲得較佳的止痛效果。

部分患者在第1次針刺后,癥狀反而加重發作次數增加,甚至出現持續性疼痛。一般情況下,勿需停止治療,可采?。孩龠m當減少面部腧穴,增加辨證取穴;②在患者可耐受的前提下,加大電針強度,增加留針時間;約經3~5次治療后,疼痛可逐漸緩解,繼續治療多能獲得痛止病愈的效果。

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