針刺“得氣”的客觀化研究概述＊

劉美琳，諸毅暉，成詞松

（1.成都中醫藥大學七年制針灸英語2005級，四川 成都610075；2.成都中醫藥大學，四川 成都610075）

得氣，是針刺腧穴產生的一種經氣感應，是針灸治療疾病的基本要求和關鍵環節。但針刺得氣具有主觀化、多樣化的特點，其是否產生、具體表現形式及維持時間的長短受到患者個體差異、醫者施術手法及環境等因素的影響。近年來，運用現代化醫療檢測儀器從微觀、量化的角度，尋求一種客觀參數來反映針刺得氣的研究日益增多。以下從四個方面對已開展的研究予以概括。

1 以腧穴局部為研究內容

腧穴為針刺刺激的直接作用點，是針感的直接感受部位，不少研究者就得氣時毫針所在的解剖位置，針刺前后腧穴局部肌縮活動、血流動力學、皮溫等的變化進行了研究。

郝治中等［1］利用CT掃描觀察芒針深刺中脘穴得氣后針尖部位的腹部橫斷面，發現得氣層與腹腔神經叢及腹腔神經節關系密切。劉志朋等［2］發現針刺腧穴得氣時，腧穴處有肌電信號發放，肌電信號的強度、次數與得氣程度呈正向關系。鄧麗芬等［3］通過電針刺激足三里得氣點和非得氣點，記錄小腿肌肉收縮力，發現得氣與否影響電針肌縮反應強度，足三里得氣點位于皮下2.73c m處，范圍小于1c m。岡貞充等［4］通過針刺右側合谷穴觀察顏面（左側太陽穴附近）及左手指尖皮膚血流量的變化，發現針刺前后顏面部皮膚血流量增加或無變化，指尖部血流量均減少，而且顏面部血流量增加的病例，多數針感強烈。林庶茹［5］、楊鳳江等［6］發現針刺足三里穴可以保護大鼠胃粘膜，增加其血流量，且伴隨著血漿NO水平和胃腸激素含量的變化。張通等［7］通過淺刺和深刺足三里穴及深刺足三里外側1.5 c m（A點），發現深刺足三里得氣3 min后與針刺前相比，脛前動脈相關指標（收縮期峰值Vmax、平均血流速度Vm和血管內徑Dist）有顯著性差異，淺刺足三里運針3 min后與針刺前相比，這些指標均無顯著性差異，足三里和A點深刺在運針3 min后Vmax和Vm具有顯著性差異。

2 以遠離腧穴的部位為研究內容

由于機體的整體統一性，除了鄰近腧穴局部的一系列變化，針刺得氣后在遠離腧穴的其它部位也可產生理化性質的改變，在大腦組織可引起電生理活動及神經遞質水平的變化。

嚴智強等［8］研究表明，在針刺腧穴得氣后，對腧穴的冷光性質展開研究，發現在腧穴遠端與其相關的井穴上會產生發光強度的顯著改變，發光強度變化發生的時間及幅度，與針刺得氣出現的時間、受試者得氣的感覺程度以及產生的循經感覺傳導的速度、距離和性質，均呈相應的定量關系。尹嶺等［9］利用PET和f MRI等腦功能成像方法，發現針刺右側足三里穴可引起腦內視丘下部、同側室旁核和雙側顳葉的葡萄糖代謝和腦血流增加。周誠等［10］運用f MRI觀察到針刺伏兔和足三里可引起下丘腦、海馬回、額回的神經生理興奮，針刺光明和陽陵泉可引起同側枕葉視皮層神經生理興奮。張貴鋒等［11］運用PET檢測發現，與假針刺比較，右側外關穴真針刺可引起左側顳葉（BA42）、顳上回（BA42）、島葉（BA13）、小腦等腦功能區的電生理活動。楊曉燕［12］發現針刺治療后腦出血患者患側EEG的δ、θ波明顯減少或消失，α段持續時間延長，調幅變好，甚至出現了正常腦電波，但出血破入腦室的患者EEG無明顯變化；針刺治療后患側腦電地形圖（BEA M）δ、θ頻帶功率明顯下降，α頻帶功率增高，兩半球α功率分布不對稱消失。宋小鴿等［13］發現過電針刺激足三里可引起嗎啡戒斷大鼠腦組織和外周血清中去甲腎上腺素、多巴胺含量增加，5－羥色胺含量降低。劉文舟等［14］發現電針刺激家兔合谷穴與太溪穴均可引起視皮質層中單胺類神經遞質（去甲腎上腺素、多巴胺與5－羥色胺）的變化，但這種效應具有相對的穴位特異性，電針合谷穴引起去甲腎上腺素、多巴胺與5－羥色胺含量的增加，而電針太溪穴對去甲腎上腺素、5－羥色胺的影響不明顯，只引起多巴胺含量的增加。韓毳等［15］發現電針刺激百會、三陰交穴可降低抑郁模型大鼠血漿中去甲腎上腺素和5－羥色胺含量，升高大腦前額皮層中的去甲腎上腺素、5－羥色胺、3，4－二羥基苯乙酸，海馬中的5－羥色胺、5－羥吲哚乙酸，下丘腦中多巴胺的含量。

3 以電針參數為研究內容

隨著電針使用的日益廣泛，電針參數（頻率、波形、強度、刺激時間）針對不同的疾病和患者有其特異性，故其量化研究被提上日程。

鄭利巖等［16］對聲電針的頻率進行臨床研究，發現50 Hz有類似補虛瀉實的雙向調節作用，適用于各種證的治療；30 Hz有類似針灸補法的作用，適應于虛證；70 Hz有類似針灸瀉法的作用，適應于實證。丁光宏等［17］研制了一套臨床針灸針體實時受力監測系統，檢測到在人體曲池穴上運用提插、捻轉等6種針刺手法的主頻率參數較為集中，范圍為0.60～1.80 Hz，平均值約為1.20 Hz，并認為這個頻率平均值，可以作為一個有規律的得氣指標和參數。孟慶越［18］觀察電針的三種波形（連續波、疏密波、斷續波）對腰椎間盤突出癥的效果，發現連續波即每秒輸出2次的脈沖波形（疏波），是治療腰椎間盤突出癥的最佳波形。楊靜等［19］發現電針脈沖刺激大鼠百會穴可誘導腦缺血耐受，波形和頻率為重要的參數，頻率為疏波2 Hz，密波15～30 Hz的疏密波電針刺激所誘導的腦缺血耐受效應最好。周杰芳等［20］觀察電針強度在血壓調整中起重要作用，發現強電針（3.7 mA）有興奮性調整作用，使實證患者血壓升高，相當于“補”的功用；中強度電針（2.7 mA）有抑制性的調整作用，使實證患者血壓降低，相當于“瀉”的功用。

4 以針刺手法為研究內容

針刺手法亦是針刺治療過程中的重要環節，不同的進針深度、行針頻次、留針時間均可產生不同大小的刺激量，故使針刺手法的量化也不容忽視。

卞金玲等［21］介紹了石學敏院士提出的針刺手法量學理論，提出施行捻轉補瀉手法持續時間的最佳參數為每個穴位操作1～3 min，兩次施術間隔時間的最佳參數為3～6 h。雎明河等［22］觀察不同捻轉幅度、捻轉頻率和捻轉時間決定的捻轉補瀉法對血虛證大鼠模型的紅細胞數產生的影響，發現以刺激量大小決定的捻轉補瀉法是客觀存在的，并存在一個臨界點，當刺激量小于這個臨界點時產生補的效應，大于這個臨界點時則產生瀉的效應，即：當捻轉刺激量≤2圈／次、60次／min、2 min操作時間時，呈現補法效應，紅細胞數增多；當捻轉刺激量大于此時，呈現瀉法效應，紅細胞數減少。劉堂義等［23］通過針刺手法仿真系統，采用輕（144°，75次／min）、中（255°，111次／min）、重（360°，140次／min）的捻轉手法刺激自發性高血壓大鼠，比較其降壓效應及對心肌血管緊張素AngⅡ含量的影響，發現輕、中刺激量捻轉手法均有顯著抑制血壓上升的作用，重刺激量捻轉手法抑制血壓上升的效果不明顯，而三種不同的刺激量均對AngⅡ水平無明顯影響。

5 總結

針對針刺及得氣后產生的結果的相關研究，雖證實了針刺得氣后腧穴局部有肌電、血流量、冷光性質等的變化，在大腦皮層功能區有神經電生理活動，能引起中樞與外周神經遞質水平的改變，但這些現象中尚不能提煉出一個統一明確的客觀參量及其量變范圍，因此，尋找一個具有普遍性的客觀參量是現今所面臨的難題。另外，目前針對電針參數及針刺手法的量化研究雖已進行，但由于疾病的多樣性和特異性，患者個體差異性，還沒有統一的參考標準，故而尋求一個臨界值或者各種參數的變化范圍的研究方法是可取的。

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