論補腎中藥在不孕癥治療中對生殖內分泌的調控作用

徐曉娟，石曉霞

（成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

論補腎中藥在不孕癥治療中對生殖內分泌的調控作用

徐曉娟，石曉霞

（成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

近年來，不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，中醫藥治療不孕癥歷史悠久，安全、經濟且療效確切，積累了豐富的臨床經驗。補腎法在其中一直占有極其重要的地位。隨著對女性生殖內分泌探索的深入，補腎中藥的實驗與臨床研究取得很大進展。故在不孕癥治療中使用補腎中藥對生殖內分泌的調控作用做詳細論述。

補腎中藥；不孕癥；女性生殖內分泌；調控作用

不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕而未受孕2年者。育齡婦女中其發生率為10%－15%，且有逐年上升的趨勢，已影響了家庭的幸福和社會的和諧發展。不孕癥的病因很多，其中與生殖內分泌失調關系密切。

1 補腎中藥對中醫“生殖”的調控作用

1.1 中醫腎與不孕 中醫認為腎主生殖，為先天之本，上通于腦，下泌天癸，在女性生殖活動中起主導作用。《醫貫》指出：“五臟之真，唯腎為根”，腎與胞宮相系。《素問·奇病論》云：“胞絡者，系于腎”。《素問·上古天真論篇》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。腎氣盛，經調而子嗣，腎氣虛，天癸竭，經斷而無子。可見腎與生殖關系密切。

1.2 中醫對不孕癥腎虛病因病機的認識 不孕癥在我國歷代醫著中記載甚多，《周易》：“婦三歲不孕”，首先提出不孕病名及不孕年限界定。《內經》正式提出了不孕的病名。不孕癥又稱“斷緒”，“無子”，“全不產”。歷代醫家對不孕癥的認識各有千秋，其中認為腎虛引起不孕的占相當大比例。

1.2.1 腎陽虛 命門火衰，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕。《傅青主女科》言：“婦人有下身冰冷，非火不暖”，“下部冰冷不受孕……夫寒冰之地，不能長草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞宮既寒，何能受孕？”《圣濟總錄》謂：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，陰陽和，故能有子。若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。”

1.2.2 腎陰虛 腎陰虛，物質虧少，癸水不足，不能滋養胞宮沖任、涵養生殖之精，發為不孕。《石室秘錄》云：“腎水衰者，則子宮燥涸，禾苗無雨露之潤，亦成萎黃。”《傅青主女科》載：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育者，此乃血虛之故，況瘦人多火，而又泄其精，則水益少而火益熾……此陰虛火旺不能受孕。”《竹林女科證治》云：“相火旺者，過于焚燒枯燥之土，又苦草木難生……何以成胎？”

1.2.3 腎氣虛 腎氣虛，天癸不能按時而至或至而不盛，帶脈氣弱，沖任脈虛，胞宮氣微，亦難受孕。《傅青主女科》中載：“婦人有飲食少思，胸膈滿悶，終日倦怠思睡，一經房事，呻吟不已。人以為脾胃之氣虛也，誰知是腎氣不足乎？”認為補腎氣，使脾胃之氣不復下陷，則帶脈氣充，胞胎氣暖，自然受孕無難矣！

綜上，不管是腎陽虛還是腎陰虛或是腎氣虛，最終導致腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸受損，天癸不能按時而至或至而不盛，帶脈氣弱，沖任脈虛，胞宮氣微，不能攝精而致不孕。

中醫補腎種子正是順應中醫“腎藏精”、“腎主生殖”，且生殖有賴于腎氣－天癸－沖任－胞宮之間的平衡這一理論基礎上，并吸收現代醫學相關理論而創立的用藥方法。現代對中醫補腎中藥研究更加深入，以不孕癥為主，還廣泛應用到功能失調性子宮出血、閉經、月經不調、更年期綜合癥等多種婦科疾病的治療中。

2 補腎中藥對西醫“性腺軸”的調控作用

近年藥理實驗研究表明［4］，補腎中藥能增強下丘腦－垂體－卵巢性腺軸的功能。淫羊藿能增強下丘腦－垂體－卵巢性腺軸及腎上腺軸的內分泌功能，黃精可抑制腎上腺皮質激素的作用，并間接調節女子生殖內分泌水平，從而治療內分泌紊亂型不孕癥。二仙湯能促進Gn RH釋放。人參、黃芪、枸杞子可顯著提高老齡鼠降低的血漿皮質醇含量，對腎上腺軸具有顯著的調整作用。中藥紫河車、熟地、杜仲、鎖陽、仙茅、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉等均含大量的Zn、Cu、Mn等微量元素，這些元素參與了體內的激素合成和月經的調節，能促進子宮的發育。菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等能增加成年大鼠腺垂體、卵巢、子宮的重量，通過調節腦內β－內啡肽、5－羥色胺等神經遞質，影響促性腺激素釋放激素的分泌［5］。

實驗研究發現，腎虛患者具有下丘腦－垂體及其所屬3個靶腺軸功能紊亂、免疫功能低下的病理特征，補腎能改善神經內分泌免疫系統功能［6］。補腎方藥可以調整下丘腦－垂體－卵巢性腺軸功能，調整激素水平紊亂，改善卵巢功能，增加卵巢及子宮動脈血流，改善子宮內膜微環境，提高子宮內膜容受性和黃體功能，從而提高妊娠成功率，還可以提高機體雌激素水平或類雌激素樣作用，雌激素與補腎方藥具有促卵泡發育的協同作用，二者合用，既可降低雌激素的用量，又可減輕雌激素的副作用。

3 病案舉例

譚某，女，34歲，2010年6月11日首診。主訴：未避孕未孕2年，3次人工受精失敗后，月經量少4年。患者12歲初潮，經期6～7 d，周期28～30 d，經量中。4年前患者無明顯誘因出現月經量較前減少1／2，色鮮紅，無塊，伴腰酸，下腹隱痛，查E2水平低，西藥間斷服用媽富隆治療，停藥后復發。雙輸卵管通暢，生殖抗體陰性，配偶33歲，檢查正常。2011年3月～5月3次人工受精均失敗。LMP：5月4日。患者形體中等，平素白帶量中，色白無味，偶有腰痛，無口干口苦，易煩躁，生育壓力大，易疲勞，頭昏，納眠可，二便調，舌尖紅，有瘀點，苔薄黃，脈沉細。今日B超未見異常。診斷：1.繼發不孕（腎虛肝郁濕瘀互結）2.人工受精失敗3.月經量少。治法：補腎疏肝，養血化瘀。藥用：覆盆子10 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，當歸10 g，白芍15 g，生地10 g，淮山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，醋柴胡10 g，枳殼10 g，雞血藤18 g，何首烏25 g，生山楂15 g，加用胎寶膠囊1瓶，每日2次，每次1片，口服。二診：7月8日，藥后月經量明顯增多約1／3，LMP：6月28日，經血無血塊，腹隱痛可忍，白帶量中，感疲勞乏力，納可眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦。診治同上，繼上方去山楂加南沙參30 g，8劑，合用胎寶膠囊。三診：7月29日，服中藥后疲勞乏力減輕，LMP：7月26日，經量較前增多，達正常經量，情緒好轉。生育壓力大，大便偏干，納眠可，大便調，夜尿1～2次，舌紅苔黃，脈細數。診治同上，予上方加雞血藤15 g，茺蔚子15 g，百合20 g，白術10 g，繼用胎寶膠囊。四診：8月26日，停經32天，測血HCG（＋），無腰酸及陰道出血，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。8月26日外院血激素：E2：396.6pg／n L，P：45.06ng／m L，HCG：560mIU／m L，診斷：1.早孕2.異位妊娠待排。處理：動態監測血激素，予患者HCG3000u肌注qod，維生素E，葉酸口服，中藥壽胎異功散加減以補腎健脾安胎。

4 討論

現代對補腎中藥的深入研究，豐富了對中醫“腎”與不孕癥的理解。補腎中藥在治療不孕癥中通過對神經、內分泌、免疫網絡多成分、多環節、多途徑、多層次、多靶點發揮作用，同時在辨證基礎上分期論治，專方專用，既重視個體間差異，又注重整體調理，充分體現了中醫整體觀和辨證論治的特色。總之，將補腎中藥運用于不孕癥治療的各個階段、環節，調整不孕患者的生殖內分泌功能，對治愈本病可收事半功倍之效。

［1］劉春霞 .辨證治療卵巢功能低下所致女性不孕的臨床觀察［J］.吉林中醫，2007，27（5）：29～30.

［2］劉玉珍 .補腎法促排卵作用研究［J］.醫藥論壇雜志，2006，27（21）：113～114.

［3］苗福珍 .中醫藥周期療法治療不孕癥［J］.工企醫刊，2009，22（5）：42～43.

［4］尤勁松 .卵泡閉鎖與顆粒細胞凋亡 .國外醫學生理病理科學與臨床分冊，2000，20（6）：487.

［5］溫勤堅，補腎中藥對不孕癥治療機制的研究進展［J］.生殖與避孕，2008，28（5）：304～307，22（12）：784～785.

［6］蔡奇玲，楊正文 .補腎中藥研究概況［J］.實用中醫藥雜志，2006，22（12）：784～78.

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1007－2349（2012）05－0011－03

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