肝癌介入治療后的中醫調治

馮 慧，指 導：賈英杰

（1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

肝癌介入治療后的中醫調治

馮 慧1，指 導：賈英杰2

（1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

肝癌化療栓塞術后綜合征;中醫治療;賈英杰

原發性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。我國的肝癌發病率較高，占世界肝癌發生總數的43%，每年約13萬患者死于此病，占全球肝癌死亡病例的40%。肝動脈插管栓塞化療（TACE)是目前公認的肝癌介入治療的主要方法，其通過栓塞腫瘤供血動脈使腫瘤缺血壞死，同時抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用，在抑制腫瘤生長、提高患者生存率等方面取得了較明顯效果［1］。但TACE術后伴發的栓塞綜合征嚴重影響了患者的生活質量和預后。

1 肝癌化療栓塞術后綜合征的治療進展

肝動脈插管栓塞化療（TACE)的不良反應主要為肝癌化療栓塞術后綜合征。其主要表現為發熱、肝區疼痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疽、轉氨酶升高等。TACE術后引起的發熱與感染關系不大，抗感染治療不能阻止發熱的發生，地塞米松常能起到降溫的效果［2］;栓塞后靶器官缺血損傷以及化療藥物刺激血管易引起肝區疼痛，多為鈍痛、脹痛，可依據疼痛程度不予處理或給予弱阿片類或強阿片類止痛藥［3］;TACE術后常規使用胃復安、皮質類固醇藥物可預防惡心、嘔吐的發生，惡心、嘔吐劇烈者可使用樞復寧類藥物以減輕癥狀［4］;對于TACE引起的肝臟損害，大量研究認為還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、硫普羅寧等在保護肝細胞上具有較好的療效。由上可見西醫對于TACE術后不良反應的處理主要是對癥治療，如果患者同時存在多種癥狀，則需使用多種相應藥物來緩解不適，易加重患者的身體負荷。中醫治療肝癌化療栓塞術后綜合征有其獨特優勢，其從整體著手，辨證用藥，可明顯改善由TACE引起的一系列不良反應。

2 中醫病因病機及治療

肝癌屬中醫“肝積”、“脅痛”、“鼓脹”、“黃疸”等病的范疇。肝癌的發病主要責之于外邪侵襲、酒食所傷、情志失調等引起正氣虧虛、臟腑失和、氣機失調致使氣滯、血瘀、痰濕、熱毒蘊結為病。賈英杰教授認為，肝癌化療栓塞術后組織壞死分解所引起的發熱多因痰濕瘀毒互結，蘊久化熱所致;腹脹、惡心嘔吐多責之中焦氣滯、濕濁內盛;兼見納差、乏力明顯者則考慮脾虛濕濁內生;脅痛者責之氣滯血瘀;若見黃疸則應先辨陰陽。治療上采用疏肝理氣、活血化瘀、健脾益氣、清熱祛濕等治法。

2.1 理氣為先 賈英杰教授認為，人體氣機的失調是瘀血、痰濕等實邪形成的關鍵。肝郁氣滯、瘀血內停故見脅痛;中焦氣滯故見脘腹脹滿。故在治療上以理氣為主，方用柴胡舒肝散或逍遙散加減，方中用柴胡、香附疏肝理氣，加萊菔子、枳殼、厚樸下氣除滿以消中焦氣滯腹脹，“血中氣藥”川芎以行氣活血止痛;腹脹兼見脾虛泄瀉者，則不可用萊菔子、枳殼、厚樸等破氣導下之品，改用玫瑰花、玳玳花、佛手花等清香溫和之品以行氣消脹。

2.2 健脾為要 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝癌化療栓塞術后出現的腹脹、惡心嘔吐、納差、乏力等亦可由脾虛濕盛所致。治療上以益氣健脾祛濕為主，藥用生黃芪、炒白術、茯苓、生薏米等，輔以雞內金、焦三仙等以助納。“黃芪味甘性溫，為補氣諸藥之最”《本草求真·卷一補劑》，“白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津……為脾臟補氣第一藥也”《本草求真·卷一補劑》，兩者合用，共奏健脾袪濕之功。

2.3 兼顧兼癥 發熱者多責之痰濕瘀毒互結、蘊久化熱，故治以清熱利濕、活血解毒為主，藥用青蒿、牡丹皮、地骨皮等。“青蒿，去濕熱，消痰”《滇南本草》。“（青蒿)佐地骨退熱，屢有殊功”《本草綱目》。“牡丹皮破血，行（血)消癥瘕之疾，除血分之熱”《滇南本草》。三者合用清熱效佳。

兼見黃疸者先辨陰陽。肝癌化療栓塞術后黃疸多為陽黃，責之濕熱瘀毒為患，日久可兼見肝腎陰虧之癥，治療上以清熱利濕退黃為主，方用茵陳蒿湯加減，藥用茵陳、生梔子、金錢草、虎杖等;肝膽火盛者加龍膽草、黃芩以清肝瀉火;肝腎陰虧者酌加一貫煎。

3 典型病例

患者，男，60歲，于2006年9月13日初診，病歷號010818。患者于半年前主因“周身皮膚黏膜黃染1周”就診，經上腹部CT診為：肝占位性病變，考慮肝癌。行肝動脈插管栓塞化療（TACE)3次，藥用順鉑（DDP)＋絲裂霉素（MMC)＋氟尿嘧啶（5－FU)，末次治療時間為2006年8月25日。9月11日患者復查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：103↑U／L，天 冬 酸 氨 基 轉 移 酶 （AST)：122↑U／L，總 膽 紅 質（TBIL)：237.8↑Umol／L，直接膽紅質（DBIL)：137.1↑Umol／L，間接膽紅質（IBIL)：64.7↑Umol／L。9月13日患者于天津中醫藥大學第一附屬醫院賈英杰主任處就診。初診：患者周身皮膚黏膜黃染，脘腹脹滿，消瘦，乏力，納差，寐安，大便尚調，小便黃赤，舌暗苔黃膩，脈沉弦。中醫診斷：肝積。治則：理氣活血，利濕退黃。處方：柴胡疏肝散合茵陳蒿湯加減。具體藥物：柴胡12 g，川芎10 g，連翹15 g，生薏米15 g，萊菔子30 g，厚樸30 g，枳殼10 g，焦三仙30 g，雞內金15 g，白芍30 g，虎杖15 g，茵陳30 g，生梔子12 g，金錢草15 g，檳榔15 g，郁金10 g，香附10 g，烏藥10 g。上方服1周后患者腹脹明顯減輕。上方加減繼服4月，期間諸癥漸減。2007年1月，患者復查肝功能：ALT：20 U／L，AST：33 U／L，TBIL：21.5↑Umol／L，DBIL：8.9↑Umol／L，IBIL：12.6 Umol／L。與 2006年9月對比，肝功能明顯改善，黃疸亦明顯減輕。后患者間斷于門診服中藥治療至今，末次就診時間2011年9月26日。

［1］陳自謙，楊利，楊熙章，等 .肝癌介入治療現狀與進展［J］.介入放射學雜志，2008，17（3)：223～227.

［2］馬海慶，魏濤，池永娥 .肝癌TACE術后“栓塞后綜合征”的預防和治療［J］.中外醫學研究，2011，9（16)：129.

［3］李忱瑞，紀雪蓮，李槐，等 .惡性腫瘤介入治療后疼痛及鎮痛療效的臨床觀察［J］.中國介入放射學，2009，3（1)：46～48.

［4］錢開軍 .肝癌介入化療副作用觀察及防治［J］.江蘇臨床醫學雜志，2000，4（2)：135.

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1007－2349（2012)05－0022－02

2012－02－17)